Coups de pouce comportementaux pour améliorer l'utilisation des soins palliatifs dans le cancer avancé (BE-EPiC)

Les patients atteints d'un cancer avancé ont une qualité de vie et une espérance de vie médiocres. Les soins palliatifs sont une spécialité médicale qui vise à soulager les symptômes et le stress de maladies graves comme le cancer. Alors que les références aux soins palliatifs se produisent souvent en milieu hospitalier pour les personnes gravement malades, les soins palliatifs spécialisés précoces en ambulatoire en même temps que le traitement dirigé contre le cancer améliorent la qualité de vie et la survie, sont une pratique fondée sur des données probantes et sont approuvées par les lignes directrices nationales. Les soins palliatifs peuvent être dispensés en ambulatoire, en télémédecine ou à domicile. Cependant, près de la moitié des patients atteints d'un cancer avancé ne reçoivent pas de soins palliatifs avant de mourir. L'absence de critères d'orientation et de méthodes de dépistage normalisés pour les soins palliatifs contribue à la sous-utilisation. Il y a un grand besoin de stratégies pour accroître l'utilisation des soins palliatifs en oncologie.

Les cliniciens sous-utilisent les soins palliatifs, initiant les références une médiane de 2 mois avant le décès. Ce biais de statu quo, qui prédispose les cliniciens à poursuivre la pratique actuelle même si ce n'est pas l'option optimale, peut entraîner des renvois en soins palliatifs retardés ou manqués. De plus, le biais d'optimisme, le biais cognitif qui amène les cliniciens à croire que leurs propres patients courent moins de risques de résultats négatifs, peut amener les cliniciens à sous-estimer le risque de mortalité ou le fardeau des symptômes d'un patient, retardant ainsi l'orientation vers les soins palliatifs. Enfin, le biais d'excès de confiance, la propension à surestimer ses comportements souhaités lorsque ce n'est pas objectivement raisonnable, peut amener les cliniciens à croire à tort qu'ils initient plus de références en soins palliatifs que leurs pairs.

Il est essentiel de surmonter les biais décisionnels sous-optimaux des cliniciens pour augmenter les références aux soins palliatifs. Les principes de l'économie comportementale peuvent éclairer les «coups de pouce» qui changent la façon dont les cliniciens reçoivent des informations et font des choix tels que l'orientation vers les soins palliatifs. Les coups de pouce par défaut et opt-out qui font du choix optimal le chemin de moindre résistance peuvent atténuer le biais de statu quo des cliniciens. Recadrer les pronostics des cliniciens en fournissant des évaluations de l'espérance de vie fondées sur des données peut combattre le biais d'optimisme.

Une intervention précoce en soins palliatifs peut améliorer la qualité de vie des patients atteints d'un cancer avancé. Les soins palliatifs ambulatoires sont disponibles dans 98 % des centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute (NCI) et dans 63 % des centres non NCI. Les soins palliatifs ambulatoires précoces en même temps que le traitement axé sur le cancer améliorent la qualité de vie, réduisent le fardeau des symptômes et diminuent les taux de soins de fin de vie agressifs. Néanmoins, seule une minorité de patients éligibles aux soins palliatifs en bénéficient.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'impact de l'envoi de coups de pouce comportementaux aux cliniciens, par rapport à la pratique habituelle, à la fin des références de soins palliatifs chez les patients atteints d'un cancer avancé. Nos objectifs secondaires sont d'identifier l'impact des aiguillages vers les soins palliatifs sur la qualité de vie, l'utilisation des soins aigus et l'utilisation en fin de vie. Il s'agit d'un essai randomisé pragmatique à 2 bras auprès d'environ 250 patients ambulatoires atteints d'un cancer avancé pour évaluer la réponse aux incitations comportementales à se référer aux soins palliatifs. Le cadre sera l'oncologie ambulatoire à l'Institut du cancer Ann B. Barshinger de Lancaster General Health. Les cliniciens éligibles seront randomisés en grappes par une équipe clinique (pod) qui se chevauche pour recevoir des invites basées sur le dossier médical électronique par défaut pour l'orientation en soins palliatifs chez les patients atteints d'un cancer avancé (bras 1) par rapport à l'absence d'intervention/pratique habituelle (bras 2). Il a été démontré que ces coups de pouce influencent positivement le comportement des cliniciens et sont souvent utilisés pour orienter les soins oncologiques basés sur la valeur ; cependant, ils n'ont jamais été étudiés dans le cadre d'une référence en soins palliatifs. Le résultat principal est l'achèvement d'une référence en soins palliatifs dans les 12 semaines suivant l'inscription.