Frail2Fit-undersøgelse: Online ernæring og træningsstøtte til ældre voksne med skrøbelighed

Undersøgelsesdesign En kvasi-eksperimentel tilgang med blandede metoder vil blive brugt til at bestemme gennemførligheden og acceptablen af ​​at implementere en frivillig-ledet multimodal intervention for udskrevne ældre voksne med skrøbelighed. Denne feasibility-undersøgelse vil blive udført på University Hospital Southampton NHS Foundation Trust (UHS), der træner hospitalsfrivillige til at levere virtuel gruppestøtte til ældre voksne, der udskrives fra UHS. Acceptabiliteten af ​​interventionen vil også blive undersøgt gennem kvalitative interviews for at udforske synspunkter og erfaringer fra frivillige, trænere, plejere og ældre voksne involveret i denne undersøgelse. Effekten af ​​interventionen på fysisk aktivitetsniveau og funktionelle resultater vil blive målt.

Deltagere Ældre voksne i alderen 65 år eller derover med skrøbelighed (klinisk skrøbelighedsscore ≥5), som er blevet udskrevet fra UHS, vil blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse. Deltagerne skal være i stand til at gå mindst et par skridt ved udskrivning fra hospitalet og være godkendt af deres kliniker som sikre at træne. Patienter vil blive identificeret og kontaktet af deres kliniske plejeteam, hvis de er interesseret i at deltage i forskningen vil et medlem af forskerteamet indhente skriftligt informeret samtykke. En stikprøvestørrelse på 30 deltagere blev valgt i overensstemmelse med tidligere prøvestørrelsesanbefalinger for forundersøgelser af 24-50 deltagere. Denne stikprøvestørrelse blev betragtet som et passende antal, der er pragmatisk og opnåeligt inden for undersøgelsens tidsskala og tilgængelige ressourcer.

Rekruttering og træning af frivillige Frivillige fra UHS patientstøttecentret vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen og modtage træning i at levere interventionen. Frivillige på 16 år eller derover, som har gennemført den generiske frivillige clearance og træning på hospitalet, og som er sikre at træne, vil blive identificeret af hospitalets frivillige tjenester. Interesserede frivillige vil blive kontaktet af et medlem af forskningsteamet for at udfylde skriftligt informeret samtykke. En stikprøvestørrelse på 6 frivillige blev valgt for at give tilstrækkelig dækning til at levere Frail2Fit-interventionen til små grupper af ældre voksne med 2 frivillige, der støtter hver gruppe.

Det frivillige træningsprogram vil bestå af en skræddersyet træningspakke tilpasset fra SafeFit træningsvejledningen, støttet og leveret af en ekspert diætist (Prof Jane Murphy), psykolog (Judit Varkonyi-Sepp) og klinisk træningsinstruktør, Dr. Samantha Meredith (SM) ), og ledet af PI, Dr. Stephen Lim (SL). Træningen vil blive gennemført på UHS i 2 dage og 1 dags online træning. Træningssessionerne vil omfatte træning i deltagernes personlig sikkerhed og sikkerhed, og protokollerne om træning, ernæring og adfærdsændringer. Da disse er eksisterende frivillige, ville de være blevet rekrutteret og modtaget den generiske godkendelse og træning fra UHS. Gennem hele studieperioden vil der blive udført troskabstjek af SM og SL for at sikre, at de frivillige leverer træningssessioner af høj kvalitet. Frivillige vil også modtage træning i, hvordan de dokumenterer uønskede hændelser, der opstår under undervisningen.

Intervention Interventionens varighed vil være 3 måneder. Deltagerne vil modtage tre gruppesessioner om ugen i 1 måned (uge 1-4), to gange om ugen i den anden måned (uge 5-8), og én gang om ugen i den sidste måned (uge 9-12), med et maksimum på 24 sessioner. Den tilspidsede karakter af interventionen blev valgt for at give passende støtte til ældre voksne efter udskrivelsen med det formål gradvist at tilskynde til øget selvledelse for at fremme uafhængighed efter intervention. Komponenter af interventionen, herunder træning, ernæringsstøtte og støtte til adfærdsændringer, vil blive leveret fra en online platform (Zoom). Hver gruppesession varer 40-60 minutter, inklusive 20-30 minutters træning efterfulgt af 20-30 minutters ernæringsstøtte. Komponenterne i interventionen og træningspakken er blevet tilpasset fra SafeFit-forsøget og vil blive leveret i overensstemmelse med adfærdsændringsprincipper for at maksimere deltagernes optagelse, overholdelse og livsstilselvledelse.

Øvelsen vil bestå af frivillig-ledet gruppe progressiv modstandstræning i 20-30 minutter. For at tilpasse sig hjemmebaserede sikkerhedshensyn vil øvelserne blive udført siddende. Siddende træning vil fokusere på at styrke de øvre og nedre lemmer (8 store muskelgrupper) og forbedre hele kroppens bevægelsesområde og fleksibilitet, skræddersyet specifikt til at imødekomme ældre voksnes behov og for at minimere risikoen for skader.

Ernæringskomponenten vil involvere gennemgang af patientens kost og spisevaner ved hjælp af Nutrition Wheel for at sikre, at ernæringen er passende, og at patienterne ikke er i risiko for underernæring. Ernæringshjulet er et interaktivt værktøj udviklet fra Patientforeningens ernæringstjekliste og bruges til at engagere enkeltpersoner i samtale om utilsigtet vægttab og underernæring.

Sunde samtalefærdigheder (HCS) styret af principperne om Making Every Contact Count (MECC) vil blive brugt til at understøtte leveringen af ​​trænings- og ernæringskomponenterne i den aktuelle intervention. MECC-tilgangen understøtter positiv adfærdsændring ved at opmuntre til klientcentrerede korte samtaler omkring sundhed og velvære. Uddannelse vil gøre det muligt for frivillige at have selvtillid og kompetence til at levere budskaber om sund livsstil for at styrke deltagerne.

Dataindsamling Deltagerkarakteristika, herunder alder, køn, domicilstatus, vægt, body mass index, underernæringsstatus (MUST), baseline ernæringsstatus (f.eks. brug af kosttilskud og diætiststøtte), komorbiditeter (Charlson Co-morbidity Index), kognition (Mini-mental tilstandsundersøgelse; MMSE) og antal medicin vil blive registreret. De registrerede frivillige karakteristika vil omfatte alder, erhverv, kvalifikationer, frivilligt arbejde og beskæftigelsesstatus.

De primære resultatmål er gennemførlighed og accept af interventionen. Gennemførligheden af ​​at implementere en frivillig-ledet online multimodal intervention vil blive vurderet ved at bestemme antallet af frivillige rekrutteret, uddannet og fastholdt ved afslutningen af ​​undersøgelsen, antallet af interventionssessioner, der leveres, og loyaliteten af ​​frivillig levering. Desuden vil deltagerrekruttering, fastholdelse og tilslutning til interventionen blive målt, samt eventuelle uønskede hændelser. Der vil blive gennemført interviews blandt ældre voksne (N= 6), frivillige (N= 6) og dem, der er involveret i rekruttering af deltagere og træning af frivillige (N= 3), for at bestemme acceptabiliteten af ​​interventionen og for at udforske barrierer og muligheder for implementering af interventionen. Interviews vil være semi-strukturerede for at hjælpe med at guide samtalen, samtidig med at deltagerne får fleksibilitet til at uddybe og reflektere over eventuelle meningsfulde oplevelser.

De sekundære resultater vil omfatte måling af fysisk aktivitetsniveau (PASE og GENE Activ accelerometer), fysisk funktion (Bathel), appetit (SNAQ), velvære (WEMWBS), angst og depression (HADS), livskvalitet (EQ- 5D-5L) og selveffektivitet til håndtering af kronisk sygdom. Disse vil blive målt ved baseline (på hospitalet), 3 måneder (via telefon) og 6 måneder (via telefon).

Dataanalyse Kvantitativ dataanalyse Data indsamlet vil blive dobbeltindlæst i en sikret database til analyse. Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af den statistiske software SPSS. Deskriptiv statistik -median (IQR); middelværdi (SD); antal (%) - vil blive brugt til at analysere antallet af frivillige, der rekrutteres, trænes og fastholdes, samt typen og omfanget af progression af modstandsøvelsen, og varigheden af ​​deres aktivitet, og patienternes tilslutning til interventionen. Analyse af ovenstående resultatmål vil blive brugt til at udvikle en vurdering af gennemførligheden af ​​at levere denne intervention. For at bestemme egnetheden til en fremtidig, fuldt udbygget effektivitetsundersøgelse af interventionen, vil resultatmål registreret ved baseline blive sammenlignet med måling efter 3 og 6 måneder for at afgøre, om interventionen havde en indvirkning på fysiske aktivitetsniveauer målt med PASE og GENEActiv, funktionel resultater, herunder Barthel, SNAQ, HADS, WENWBS, self-efficacy og EQ-5D-5L. Fordelingen af ​​hvert resultatmål vil blive vurderet for normalitet og beskrevet ved hjælp af parametrisk eller ikke-parametrisk statistik i overensstemmelse hermed. En grundlæggende omkostningsanalyse af træningsprogrammet vil blive udført, hvilket vil koste tid for det kliniske personale involveret i at levere træningen.

Kvalitativ dataanalyse Data indsamlet fra interviewene vil blive transskriberet ordret og analyseret ved hjælp af tematisk analyse (TA). Lydoptagelserne vil blive transskriberet af en administrativ kollega i forskningsafdelingen, som har erfaring med at transskribere kvalitative data. TA er en metode til at identificere, analysere og rapportere mønstre eller temaer inden for data og er meget brugt i kvalitativ forskning. Der er seks faser i processen med at gennemføre TA: Fase 1 - at blive fortrolig med dataene, Fase 2 - generere indledende koder, Fase 3 - søge efter temaer, Fase 4 - gennemgå temaer, Fase 5 - definere og navngive temaer og Fase 6 - udarbejdelse af rapporten. Analyse af kvalitative data vil blive udført ved hjælp af enten Microsoft Word eller ved hjælp af NVIVO, afhængigt af mængden af ​​indsamlede data. Transskriberet tekst vil blive læst og kodet separat og derefter sammen af ​​to forskere. Koderne vil blive analyseret for at generere koncepter og ideer for at bestemme acceptabiliteten af ​​interventionen og for at identificere facilitatorer og barrierer for implementeringsprocessen. Koderne fungerer som tags eller etiketter for at hjælpe med at katalogisere nøglekoncepter, der er indlejret i rådataene. Ud fra koderne vil der blive udviklet temaer, der afspejler synspunkter og erfaringer fra de samfundsboende ældre voksne og frivillige vedrørende den samfundsbaserede PA-intervention.