Frail2Fit-onderzoek: online voedings- en bewegingsondersteuning voor oudere volwassenen met kwetsbaarheid

Onderzoeksopzet Er zal een quasi-experimentele mixed methods-benadering worden gebruikt om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te bepalen van het implementeren van een door vrijwilligers geleide multimodale interventie voor ontslagen oudere volwassenen met kwetsbaarheid. Deze haalbaarheidsstudie zal worden uitgevoerd bij de University Hospital Southampton NHS Foundation Trust (UHS), waar ziekenhuisvrijwilligers worden opgeleid om virtuele groepsondersteuning te bieden aan oudere volwassenen die uit de UHS zijn ontslagen. De aanvaardbaarheid van de interventie zal ook worden onderzocht door middel van kwalitatieve interviews om de standpunten en ervaringen van vrijwilligers, trainers, verzorgers en oudere volwassenen die bij dit onderzoek betrokken zijn, te onderzoeken. De impact van de interventie op fysieke activiteitsniveaus en functionele resultaten zal worden gemeten.

Deelnemers Oudere volwassenen van 65 jaar of ouder met kwetsbaarheid (klinische kwetsbaarheidsscore ≥5) die uit het UHS zijn ontslagen, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan dit onderzoek. Deelnemers moeten bij ontslag uit het ziekenhuis op zijn minst een paar stappen kunnen lopen en door hun arts zijn goedgekeurd als veilig om te oefenen. Patiënten worden geïdentificeerd en benaderd door hun klinische zorgteam. Als ze geïnteresseerd zijn in deelname aan het onderzoek, zal een lid van het onderzoeksteam schriftelijke geïnformeerde toestemming krijgen. Er werd een steekproefomvang van 30 deelnemers gekozen in overeenstemming met eerdere aanbevelingen voor de steekproefomvang voor haalbaarheidsstudies van 24-50 deelnemers. Deze steekproefomvang werd beschouwd als een passend aantal dat pragmatisch en haalbaar is binnen het tijdsbestek van de studie en de beschikbare middelen.

Werving en training van vrijwilligers Vrijwilligers van het UHS-centrum voor patiëntenondersteuning zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek en training te krijgen om de interventie uit te voeren. Vrijwilligers van 16 jaar of ouder die de generieke vrijwilligersverklaring en training in het ziekenhuis hebben voltooid en die veilig kunnen sporten, zullen worden geïdentificeerd door de vrijwilligersdiensten van het ziekenhuis. Geïnteresseerde vrijwilligers zullen worden benaderd door een lid van het onderzoeksteam om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven. Er werd een steekproef van 6 vrijwilligers gekozen om voldoende dekking te bieden om de Frail2Fit-interventie te geven aan kleine groepen ouderen met 2 vrijwilligers die elke groep ondersteunen.

Het trainingsprogramma voor vrijwilligers zal bestaan ​​uit een op maat gemaakt trainingspakket aangepast aan de SafeFit-trainingsbegeleiding, ondersteund en geleverd door een deskundige diëtist (prof. Jane Murphy), psycholoog (Judit Varkonyi-Sepp) en klinische oefeninstructeur, dr. Samantha Meredith (SM ), en geleid door de PI, dr. Stephen Lim (SL). De training wordt gegeven bij UHS gedurende 2 dagen en 1 dag online training. De trainingssessies omvatten training over persoonlijke veiligheid en veiligheid van deelnemers, en de protocollen voor beweging, voeding en gedragsverandering. Aangezien dit bestaande vrijwilligers zijn, zouden ze zijn aangeworven en de generieke toestemming en training hebben gekregen van UHS. Gedurende de hele studieperiode zullen SM en SL getrouwheidscontroles uitvoeren om ervoor te zorgen dat de vrijwilligers trainingssessies van hoge kwaliteit leveren. Vrijwilligers krijgen ook training over het documenteren van ongewenste gebeurtenissen die tijdens de lessen optreden.

Interventie De duur van de interventie is 3 maanden. Deelnemers krijgen drie groepssessies per week gedurende 1 maand (week 1-4), tweemaal per week gedurende de tweede maand (week 5-8), en eenmaal per week gedurende de laatste maand (week 9-12), met een maximum van 24 sessies. Er werd gekozen voor het taps toelopende karakter van de interventie om passende ondersteuning te bieden aan oudere volwassenen na ontslag, met als doel geleidelijk meer zelfmanagement aan te moedigen om de onafhankelijkheid na de interventie te bevorderen. Onderdelen van de interventie, waaronder lichaamsbeweging, voedingsondersteuning en ondersteuning bij gedragsverandering, worden geleverd vanaf een online platform (Zoom). Elke groepssessie duurt 40-60 minuten, inclusief 20-30 minuten lichaamsbeweging gevolgd door 20-30 minuten voedingsondersteuning. De componenten van de interventie en het trainingspakket zijn aangepast van de SafeFit-studie en zullen worden geleverd in overeenstemming met gedragsveranderingsprincipes om de acceptatie, therapietrouw en zelfmanagement van de levensstijl door deelnemers te maximaliseren.

De oefening bestaat uit door vrijwilligers geleide progressieve weerstandsoefeningen gedurende 20-30 minuten. Om aan te sluiten bij de veiligheidsoverwegingen thuis, worden de oefeningen zittend uitgevoerd. Zittende oefeningen zullen gericht zijn op het versterken van de bovenste en onderste ledematen (8 grote spiergroepen) en het verbeteren van het bewegingsbereik en de flexibiliteit van het hele lichaam, specifiek afgestemd op de behoeften van oudere volwassenen en om de risico's op letsel te minimaliseren.

De voedingscomponent omvat het beoordelen van het dieet en de eetgewoonten van de patiënt met behulp van het Voedingswiel om ervoor te zorgen dat de voeding geschikt is en dat patiënten geen risico lopen op ondervoeding. Het Voedingswiel is een interactieve tool die is ontwikkeld op basis van de Checklist Voeding van de Patiëntenvereniging en wordt gebruikt om mensen in gesprek te brengen over onbedoeld gewichtsverlies en ondervoeding.

Gezonde gespreksvaardigheden (HCS) geleid door de principes van Making Every Contact Count (MECC) zullen worden gebruikt ter ondersteuning van de levering van de lichaamsbeweging- en voedingscomponenten in de huidige interventie. De MECC-aanpak ondersteunt positieve gedragsverandering door cliëntgerichte korte gesprekken over gezondheid en welzijn aan te moedigen. Training zal vrijwilligers in staat stellen het vertrouwen en de competentie te hebben om boodschappen over een gezonde levensstijl over te brengen om de deelnemers sterker te maken.

Gegevensverzameling Kenmerken van de deelnemer, waaronder leeftijd, geslacht, woonplaats, gewicht, body mass index, ondervoedingsstatus (MUST), baseline voedingsstatus (bijv. gebruik van voedingssupplementen en ondersteuning door diëtisten), comorbiditeiten (Charlson Co-morbidity Index), cognitie (Mini-mental state onderzoek; MMSE) en aantal medicijnen worden geregistreerd. De geregistreerde kenmerken van de vrijwilliger omvatten leeftijd, beroep, kwalificaties, ervaring met vrijwilligerswerk en arbeidsstatus.

De primaire uitkomstmaten zijn haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie. De haalbaarheid van het implementeren van een door vrijwilligers geleide multimodale online interventie zal worden beoordeeld door het aantal vrijwilligers te bepalen dat aan het einde van het onderzoek is geworven, opgeleid en vastgehouden, het aantal geleverde interventiesessies en de trouw van de vrijwilligers. Bovendien zullen de werving, het behoud en de naleving van de interventie door deelnemers worden gemeten, evenals eventuele bijwerkingen. Er zullen interviews worden afgenomen onder oudere volwassenen (N=6), vrijwilligers (N=6) en degenen die betrokken zijn bij het werven van deelnemers en het trainen van vrijwilligers (N=3), om de aanvaardbaarheid van de interventie te bepalen en om de barrières en factoren die de uitvoering van de ingreep. Interviews zullen semi-gestructureerd zijn om het gesprek te leiden, terwijl de deelnemers de flexibiliteit krijgen om zinvolle ervaringen uit te werken en erover na te denken.

De secundaire uitkomsten omvatten de meting van fysieke activiteitsniveaus (PASE en GENE Activ accelerometer), fysiek functioneren (Bathel), eetlust (SNAQ), welzijn (WEMWBS), angst en depressie (HADS), kwaliteit van leven (EQ- 5D-5L), en self-efficacy voor het omgaan met chronische ziekten. Deze worden gemeten bij nulmeting (in het ziekenhuis), 3 maanden (telefonisch) en 6 maanden (telefonisch).

Gegevensanalyse Kwantitatieve gegevensanalyse De verzamelde gegevens worden dubbel ingevoerd in een beveiligde database voor analyse. Statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van de statistische software SPSS. Beschrijvende statistiek -mediaan (IQR); gemiddelde (SD); aantal (%) - zal worden gebruikt om het aantal vrijwilligers te analyseren dat is aangeworven, getraind en vastgehouden, evenals het type en de mate van progressie van de weerstandsoefening, en de duur van hun activiteit, en de therapietrouw van de patiënten. Analyse van de bovenstaande uitkomstmaten zal worden gebruikt om een ​​beoordeling te ontwikkelen van de haalbaarheid van het leveren van deze interventie. Om de geschiktheid te bepalen voor een toekomstig, volledig uitgevoerd effectiviteitsonderzoek van de interventie, zullen uitkomstmaten die bij baseline zijn geregistreerd, worden vergeleken met metingen na 3 en 6 maanden om te bepalen of de interventie een impact had op fysieke activiteitsniveaus gemeten door PASE en GENEActiv, functioneel uitkomsten waaronder Barthel, SNAQ, HADS, WENWBS, self-efficacy en EQ-5D-5L. De verdeling van elke uitkomstmaat wordt beoordeeld op normaliteit en dienovereenkomstig beschreven met behulp van parametrische of niet-parametrische statistieken. Er zal een basiskostenanalyse van het trainingsprogramma worden uitgevoerd, wat de tijd kost van het klinisch personeel dat betrokken is bij het geven van de training.

Kwalitatieve data-analyse De verzamelde data uit de interviews worden woordelijk getranscribeerd en geanalyseerd met behulp van thematische analyse (TA). De audio-opnamen worden getranscribeerd door een administratieve collega binnen de onderzoeksafdeling die ervaring heeft met het transcriberen van kwalitatieve data. TA is een methode voor het identificeren, analyseren en rapporteren van patronen of thema's binnen data en wordt veel gebruikt in kwalitatief onderzoek. Er zijn zes fasen in het proces van het uitvoeren van TA: Fase 1 - vertrouwd raken met de gegevens, Fase 2 - genereren van initiële codes, Fase 3 - zoeken naar thema's, Fase 4 - beoordelen van thema's, Fase 5 - definiëren en benoemen van thema's, en Fase 6 - het maken van het rapport. Analyse van kwalitatieve gegevens zal worden uitgevoerd met behulp van Microsoft Word of met behulp van NVIVO, afhankelijk van de hoeveelheid verzamelde gegevens. De getranscribeerde tekst wordt afzonderlijk en daarna samen gelezen en gecodeerd door twee onderzoekers. De codes zullen worden geanalyseerd om concepten en ideeën te genereren om de aanvaardbaarheid van de interventie te bepalen en om facilitators en belemmeringen voor het implementatieproces te identificeren. De codes fungeren als tags of labels om te helpen bij het catalogiseren van sleutelconcepten die zijn ingebed in de onbewerkte gegevens. Vanuit de codes zullen thema's worden ontwikkeld om de opvattingen en ervaringen van thuiswonende ouderen en vrijwilligers met betrekking tot de PA-interventie in de gemeenschap weer te geven.