Frail2Fit-tutkimus: Online-ravitsemus- ja liikuntatuki heikkokuntoisille aikuisille

Tutkimuksen suunnittelu Lähes kokeellista sekamenetelmää käytetään määritettäessä vapaaehtoisvetoisen multimodaalisen toimenpiteen toteuttamiskelpoisuutta ja hyväksyttävyyttä kotiuttamisvaikeuksista kärsiville vanhemmille aikuisille. Tämä toteutettavuustutkimus tehdään University Hospital Southampton NHS Foundation Trustissa (UHS), joka kouluttaa sairaalan vapaaehtoisia tarjoamaan virtuaalista ryhmätukea vanhemmille aikuisille, jotka ovat kotiutuneet UHS:stä. Intervention hyväksyttävyyttä tarkastellaan myös laadullisilla haastatteluilla, joissa tutkitaan tähän tutkimukseen osallistuneiden vapaaehtoisten, kouluttajien, hoitajien ja vanhempien aikuisten näkemyksiä ja kokemuksia. Intervention vaikutusta fyysiseen aktiivisuustasoon ja toiminnallisiin tuloksiin mitataan.

Osallistujat Iäkkäät 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat aikuiset, joilla on heikkous (kliininen heikkouspisteet ≥5), jotka on kotiutettu UHS:stä, kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Osallistujien on kyettävä kävelemään vähintään muutama askel sairaalasta poistuttuaan ja lääkärin on todettava, että he ovat turvallisia harjoitella. Potilaat tunnistaa ja ottaa yhteyttä heidän kliinisen hoitotyönsä toimesta. Jos he ovat kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen, tutkimusryhmän jäsen saa kirjallisen tietoisen suostumuksen. Otoskoko 30 osallistujaa valittiin aiempien otoskokosuositusten mukaisesti 24–50 osallistujan toteutettavuustutkimuksissa. Tätä otoskokoa pidettiin sopivana lukuna, joka on pragmaattinen ja saavutettavissa tutkimuksen aikataulun ja käytettävissä olevien resurssien puitteissa.

Vapaaehtoisten rekrytointi ja koulutus UHS:n potilastukikeskuksen vapaaehtoisia kutsutaan osallistumaan tutkimukseen ja kouluttamaan interventiota. Sairaalan vapaaehtoispalvelut tunnistavat 16-vuotiaat tai sitä vanhemmat vapaaehtoiset, jotka ovat suorittaneet yleisen vapaaehtoisselvityksen ja -koulutuksen sairaalassa ja jotka ovat turvallisia harjoitella. Tutkimusryhmän jäsen ottaa yhteyttä kiinnostuneisiin vapaaehtoisiin saadakseen kirjallisen suostumuksen. Valittiin 6 vapaaehtoisen otoskoko, jotta se tarjoaisi riittävän kattauksen Frail2Fit-interventioiden toimittamiseen pienille iäkkäiden aikuisten ryhmille, ja kutakin ryhmää tukee kaksi vapaaehtoista.

Vapaaehtoinen koulutusohjelma koostuu mittatilaustyönä tehdystä SafeFit-harjoitusohjauksesta mukautetusta koulutuspaketista, jota tukevat ja toimittaa asiantuntijaravitsemusterapeutti (prof Jane Murphy), psykologi (Judit Varkonyi-Sepp) ja kliinisen harjoittelun ohjaaja, tohtori Samantha Meredith (SM). ) ja johtajana tohtori Stephen Lim (SL). Koulutus järjestetään UHS:ssä 2 päivän ajan ja 1 päivän verkkokoulutus. Koulutukset sisältävät koulutusta osallistujien henkilökohtaisesta ja turvallisuudesta sekä liikunta-, ravitsemus- ja käyttäytymismuutosprotokollasta. Koska nämä ovat olemassa olevia vapaaehtoisia, heidät olisi rekrytoitu ja he olisivat saaneet UHS:n tarjoaman yleisen selvityksen ja koulutuksen. Koko tutkimusjakson ajan SM ja SL tekevät uskollisuustarkastuksia varmistaakseen, että vapaaehtoiset suorittavat korkealaatuisia harjoituksia. Vapaaehtoiset saavat myös koulutusta oppituntien aikana tapahtuvien haittatapahtumien dokumentoimiseksi.

Interventio Intervention kesto on 3 kuukautta. Osallistujat saavat kolme ryhmätuntia viikossa 1 kuukauden ajan (viikot 1-4), kahdesti viikossa toisen kuukauden (viikot 5-8) ja kerran viikossa viimeisen kuukauden ajan (viikot 9-12), enintään 24 istuntoa. Intervention kapeneva luonne valittiin tarjoamaan sopivaa tukea iäkkäille aikuisille kotiutuksen jälkeen. Tavoitteena on rohkaista asteittain lisääntynyttä itsehallintaa ja edistää itsenäisyyttä intervention jälkeen. Intervention komponentit, mukaan lukien liikunta, ravitsemustuki ja käyttäytymisen muutostuki, toimitetaan verkkoalustalta (Zoom). Jokainen ryhmätunti kestää 40-60 minuuttia, sisältäen 20-30 minuuttia harjoittelua ja 20-30 minuuttia ravitsemustukea. Intervention komponentit ja koulutuspaketti on mukautettu SafeFit-kokeesta, ja ne toimitetaan käyttäytymisen muutoksen periaatteiden mukaisesti maksimoidakseen osallistujien sitoutumisen, sitoutumisen ja elämäntapojen itsehallinnan.

Harjoitus koostuu vapaaehtoisvetoisesta ryhmäharjoituksesta, joka kestää 20-30 minuuttia. Kodin turvallisuusnäkökohtien mukaisesti harjoitukset suoritetaan istuen. Istuva harjoittelu keskittyy ylä- ja alaraajojen (8 päälihasryhmää) vahvistamiseen sekä koko kehon liikealueen ja joustavuuden parantamiseen, räätälöitynä erityisesti ikääntyneiden aikuisten tarpeisiin ja loukkaantumisriskien minimoimiseen.

Ravitsemusosaan kuuluu potilaan ruokavalion ja ruokailutottumusten tarkistaminen ravitsemuspyörän avulla sen varmistamiseksi, että ravinto on asianmukaista ja potilaat eivät ole aliravitsemusriskissä. Nutrition Wheel on vuorovaikutteinen työkalu, joka on kehitetty Potilasliiton ravitsemuslistasta ja jota käytetään saamaan ihmiset keskustelemaan tahattomasta laihtumisesta ja aliravitsemuksesta.

Terveellisiä keskustelutaitoja (HCS), jotka ohjataan Making Every Contact Count (MECC) -periaatteiden mukaisesti, käytetään tukemaan liikunta- ja ravitsemuskomponenttien toimittamista nykyisessä interventiossa. MECC-lähestymistapa tukee positiivista käyttäytymisen muutosta rohkaisemalla asiakaslähtöisiä lyhyitä keskusteluja terveydestä ja hyvinvoinnista. Koulutuksen avulla vapaaehtoiset saavat itseluottamusta ja pätevyyttä välittää terveellisiä elämäntapoja koskevia viestejä osallistujien voimaannuttamiseksi.

Tiedonkeruu Osallistujan ominaisuudet, mukaan lukien ikä, sukupuoli, kotipaikka, paino, painoindeksi, aliravitsemustila (MUST), perusravitsemustila (esim. ravintolisien käyttö ja ravitsemusterapeutin tuki), rinnakkaissairaudet (Charlsonin rinnakkaissairausindeksi), kognitio (Mini-mental state -tutkimus; MMSE) ja lääkkeiden määrä kirjataan. Vapaaehtoistyön ominaisuuksiin kirjataan ikä, ammatti, pätevyys, vapaaehtoistyökokemus ja työllisyys.

Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Vapaaehtoisjohtoisen online-multimodaalisen intervention toteuttamisen toteutettavuus arvioidaan määrittämällä tutkimuksen lopussa rekrytoitujen, koulutettujen ja pidettyjen vapaaehtoisten määrä, toimitettujen interventioistuntojen määrä ja vapaaehtoisten toimittamisen uskollisuus. Lisäksi mitataan osallistujien rekrytointia, pysymistä ja sitoutumista interventioon sekä mahdollisia haittatapahtumia. Haastatteluja tehdään iäkkäiden aikuisten (N = 6), vapaaehtoisten (N = 6) ja osallistujien rekrytointiin ja vapaaehtoisten kouluttamiseen (N = 3) osallistuvien kesken, jotta voidaan määrittää toimenpiteen hyväksyttävyys ja tutkia esteitä ja mahdollistajia. intervention täytäntöönpanosta. Haastattelut ovat osittain jäsenneltyjä, jotta ne auttavat ohjaamaan keskustelua ja antavat osallistujille joustavuuden kehittää ja pohtia merkityksellisiä kokemuksia.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat muun muassa fyysisen aktiivisuuden (PASE ja GENE Activ -kiihtyvyysmittari), fyysisen toiminnan (Bathel), ruokahalun (SNAQ), hyvinvoinnin (WEMWBS), ahdistuksen ja masennuksen (HADS), elämänlaadun (EQ- 5D-5L ) ja omatehokkuus kroonisen sairauden hallinnassa. Nämä mitataan lähtötilanteessa (sairaalassa), 3 kuukauden (puhelimella) ja 6 kuukauden (puhelimitse).

Tietojen analysointi Kvantitatiivinen data-analyysi Kerätyt tiedot syötetään kaksinkertaisesti suojattuun tietokantaan analysointia varten. Tilastollinen analyysi suoritetaan tilastoohjelmistolla SPSS. Kuvailevat tilastot -mediaani (IQR); keskiarvo (SD); lukumäärä (%) - analysoidaan rekrytoitujen, koulutettujen ja pidettyjen vapaaehtoisten lukumäärää sekä vastustusharjoituksen etenemisen tyyppiä ja laajuutta, toiminnan kestoa ja potilaiden sitoutumista interventioon. Edellä mainittujen tulostoimien analyysiä käytetään arvioimaan tämän toimenpiteen toteuttamiskelpoisuutta. Jotta voidaan määrittää soveltuvuus tulevaan, täysipainoiseen toimenpiteen tehokkuustutkimukseen, lähtötilanteessa tallennettuja tulosmittauksia verrataan mittauksiin 3 ja 6 kuukauden kohdalla sen määrittämiseksi, onko interventiolla vaikutusta PASE- ja GENEActiv-mittauksiin. tulokset, mukaan lukien Barthel, SNAQ, HADS, WENWBS, itsetehokkuus ja EQ-5D-5L. Kunkin tulosmitan jakauma arvioidaan normaalin suhteen ja kuvataan parametristen tai ei-parametristen tilastojen avulla. Koulutusohjelmasta tehdään peruskustannusanalyysi, joka maksaa koulutuksen järjestämiseen osallistuvan kliinisen henkilöstön ajan.

Laadullinen data-analyysi Haastatteluista kerätyt tiedot litteroidaan sanatarkasti ja analysoidaan temaattisella analyysillä (TA). Äänitallenteet litteroi tutkimusosaston hallinnollinen kollega, jolla on kokemusta laadullisen datan litteroinnista. TA on menetelmä datan kuvioiden tai teemojen tunnistamiseen, analysointiin ja raportoimiseen, ja sitä käytetään laajasti kvalitatiivisessa tutkimuksessa. TA:n suorittamisessa on kuusi vaihetta: Vaihe 1 - tutustuminen tietoihin, Vaihe 2 - alkukoodien generointi, Vaihe 3 - teemojen haku, Vaihe 4 - teemojen tarkastelu, Vaihe 5 - teemojen määrittely ja nimeäminen ja Vaihe 6 - raportin laatiminen. Laadullisen tiedon analysointi suoritetaan joko Microsoft Wordilla tai NVIVO:n avulla kerätyn tiedon määrästä riippuen. Kaksi tutkijaa lukee ja koodaa transkriboidun tekstin erikseen ja sitten yhdessä. Koodit analysoidaan sellaisten käsitteiden ja ideoiden luomiseksi, joiden avulla voidaan määrittää toimenpiteen hyväksyttävyys ja tunnistaa toteuttamisprosessin edistäjät ja esteet. Koodit toimivat tunnisteina tai tarroina, jotka auttavat luetteloimaan raakatietoihin upotetut keskeiset käsitteet. Koodeista kehitetään teemoja, jotka kuvastavat yhteisössä asuvien ikääntyneiden ja vapaaehtoisten näkemyksiä ja kokemuksia yhteisöpohjaisesta PA-interventiosta.