MIRACLE-projektet for mødres sundhed på flere niveauer til intervention for racelighed (MIRACLE)

Mødres sygelighed og dødelighed i USA er kritiske problemer af betydning for folkesundheden. Den amerikanske mødredødelighed er den højeste blandt højindkomstlande. Derudover påvirker svær morbiditet (SMM; "uventede udfald af fødsel og fødsel, der resulterer i betydelige kort- eller langsigtede konsekvenser for en kvindes helbred"1), omkring 60.000 amerikanske kvinder hvert år. Sådanne livstruende komplikationer påvirker mødre, børn, familier og lokalsamfund og koster milliarder af dollars om året.

Disse udfordringer påvirker afroamerikanske (AA) kvinder uforholdsmæssigt meget. AA-kvinder er tre til fire gange mere tilbøjelige til at dø af graviditetsrelaterede komplikationer end ikke-spansktalende hvide (NHW) kvinder og har dobbelt så mange SMM.2,3 Uligheder forekommer på mange niveauer. Disse omfatter samfundsniveauet, hvor det byggede miljø og arbejde med flere job, mens de håndterer familieforpligtelser, kan gøre det vanskeligt for AA-kvinder at få adgang til selv forbedrede prænatal og postnatal pleje (EPC) programmer designet til dem. På udbyder/praksisniveau bidrager implicitte og eksplicitte skævheder og de strukturer og praksisser, der afspejler dem, til utilstrækkelig kvalitet af plejen for AA-kvinder, reducerer accepten af ​​behandling og bidrager til raceforskelle i mødres sygelighed og dødelighed. På systemniveau er sundhedssystemer, der betjener AA-kvinder, mindre tilbøjelige til at tilbyde pleje af høj kvalitet, og kvalitetsinitiativer, der ikke direkte målretter mod forskelle, har ofte ringe eller ingen effekt på uligheder.

Dette forslag vil teste effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​en intervention på flere niveauer for at afhjælpe AA-NHW mødresygelighed og dødelighedsforskelle i to Michigan amter: Genesee County (som omfatter Flint) og Kent County (som omfatter Grand Rapids). Interventioner på hvert niveau blev udviklet eller samudviklet af vores partnere i disse amter, som omfatter AA-kvindebeboere og samfundsledere, EPC-personale (inklusive Community Health Workers) og læge/sundhedssystemrepræsentanter.

Indsats på fællesskabsplan (forbedring af tilgængeligheden). Dette projekt vil udvide adgangen til EPC-tjenester ved hjælp af telehealth og fleksibel planlægning (f.eks. uden for åbningstid). EPC-programmer (såsom Healthy Start og statsdækkende hjemmebesøgsprogrammer) giver omsorgskoordinering, fremmer sund adfærd, giver sundhedsuddannelse og social støtte og adresserer sociale determinanter for sundhed. Disse programmer, hvoraf nogle bruger racematchede Community Health Workers, forbedrer mødres og spædbørns sundhed, herunder reducerer dødeligheden, især for AA. På trods af at de er designet til minoritetskvinder, tilmelder 60 % af de berettigede AA-kvinder i Michigan sig ikke til EPC-tjenester. Efterforskerne fandt ud af, at 50 % af minoritetskvinderne, der takkede nej til EPC-tjenester, sagde, at de ville deltage, hvis en telesundhedsmulighed var tilgængelig. Dette projekt vil give denne mulighed for at forbedre adgangen til disse vigtige tjenester.

Intervention på udbyder/praksisniveau (forbedring af accept). Dette projekt vil adressere udbyderen og sundhedssystemets implicitte og eksplicitte skævhed og tilsvarende strukturer og praksisser og gøre denne læring handlebar ved hjælp af dagslange erfaringstræninger. Træningerne vil omfatte didaktik, refleksion, diskussion, forrudeture og brainstorming-måder til at skræddersy praktikanters indstillinger til bedre at høre, respektere og opfylde behovene hos perinatale AA-kvinder. Uddannelsen vil omfatte alle fra læger til receptionspersonale og vil finde sted i små grupper (10-20) med yderligere muligheder for, at det større samfund kan komme sammen for at brainstorme og planlægge svar.

Indgreb på systemniveau (forbedring af kvalitet). Dette projekt vil implementere patientsikkerhedspakker i lokalområdet rettet mod uligheder i mødres sundhed i hele interventionslandene. Samfundspleje er defineret som pleje ydet af ambulant, EPC og lokalsamfundsbaserede organisationer. Kent County er lederen af ​​5 pilotfællesskaber i det nationale Alliance for Innovation on Maternal Health Community Care Initiative (AIM-CCI) for at udvikle og implementere ikke-hospitalfokuserede mødresikkerhedspakker. Bundterne giver retningslinjer for pleje for at imødegå forskelle i forebyggelig mødredødelighed og SMM. Som en del af dette projekt vil Genesee County implementere bundterne i partnerskab med Kent County, hvilket giver det endelige niveau af vores intervention på flere niveauer.

Undersøgelsesprøven vil omfatte alle Medicaid-forsikrede kvinder observeret under graviditet, ved fødslen og/eller op til 1 år efter fødslen, som føder i Michigan fra 2016-2019 og 2021-2024 (~540.000 fødsler, inklusive ~162.000 fødsler til AA-kvinder) . Efterforskere vil teste virkningerne af multilevel-interventionen ved hjælp af en kvasi-eksperimentel forskel-i-forskel med tilbøjelighedsscore-tilgang til at sammenligne før (2016-2019) med post- (2022-2025) ændringer i resultater blandt Medicaid-kvinder i de to interventions-amter med lignende kvinder i andre amter. Foranstaltninger vil blive taget fra et allerede eksisterende linket datasæt, der inkluderer Medicaid-krav, dødsjournaler, fødselsjournaler og EPC-programdata. De specifikke mål er at:

1. Vurder effektiviteten af ​​interventionen på flere niveauer ud fra følgende resultater:

   1. AA SMM og graviditetsrelateret dødelighed (op til 1 år postpartum; samlet og i forhold til NHW kvinder)
   2. AA ikke-alvorlig morbiditet (samlet og i forhold til NHW-kvinder)
2. Test forbedret serviceudnyttelse (tilmelding til EPC, flere ambulante besøg, færre skadestuebesøg under graviditet og postpartum) og ikke-svær morbiditet (samlet og i forhold til NHW-kvinder) som mekanismer for effekten af ​​multilevel-interventionen på SMM
3. Evaluer omkostningseffektiviteten af ​​multilevel-interventionen

AA-kvinder står over for adresserbare forskelle i mødres sygelighed og dødelighed. Dette forsøg, som er blandt de første til at evaluere en intervention på flere niveauer for at adressere AA SMM på befolkningsniveau, vil hjælpe med at opbygge evidensgrundlaget for at løse dem. Undersøgelsen vil også give information om omkostningseffektivitet, der er nødvendig for at drive politiske beslutninger, og information om mekanismer for interventionseffekter, der er nødvendige for at drive videnskaben fremad. At nå disse mål vil afgøre, om denne intervention kan skaleres bredt for at reducere AA SMM og graviditetsrelateret dødelighed.