Äitien terveyden monitasoinen interventio rotujen tasa-arvon edistämiseksi (MIRACLE) -projekti (MIRACLE)

Äitien sairastuvuus ja kuolleisuus Yhdysvalloissa ovat kriittisiä kansanterveysongelmia. Äitiyskuolleisuusluvut Yhdysvalloissa ovat korkeimmat korkean tulotason maista. Lisäksi vakava äidin sairastumissairaus (SMM; "odottamattomat synnytyksen ja synnytyksen tulokset, jotka johtavat merkittäviin lyhyen tai pitkän aikavälin seurauksiin naisen terveyteen"1) vaikuttaa noin 60 000 yhdysvaltalaisen naisen joka vuosi. Tällaiset hengenvaaralliset komplikaatiot vaikuttavat äideihin, lapsiin, perheisiin ja yhteisöihin ja maksavat miljardeja dollareita vuodessa.

Nämä haasteet vaikuttavat suhteettoman paljon afroamerikkalaisnaisiin (AA). AA-naiset kuolevat kolmesta neljään kertaa todennäköisemmin raskauteen liittyviin komplikaatioihin kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset (NHW) naiset, ja heillä on kaksi kertaa suurempi SMM.2,3 Epätasa-arvoa esiintyy monilla tasoilla. Näitä ovat yhteisötaso, jossa rakennettu ympäristö ja useiden työpaikkojen työskentely perhevelvoitteiden hoitamisen aikana voivat vaikeuttaa AA-naisten pääsyä jopa heille suunniteltuihin tehostettuihin synnytyksen ja jälkeisen hoidon (EPC) ohjelmiin. Palveluntarjoajan/käytännön tasolla implisiittiset ja eksplisiittiset ennakkoluulot ja niitä heijastavat rakenteet ja käytännöt vaikuttavat AA-naisten hoidon riittämättömään laatuun, heikentävät hoidon hyväksyttävyyttä ja edistävät rotueroja äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta. Järjestelmätasolla AA-naisia ​​palvelevat terveydenhuoltojärjestelmät tarjoavat vähemmän todennäköisesti korkealaatuista hoitoa, ja laadukkailla aloitteilla, jotka eivät kohdistu suoraan eroihin, on usein vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta eroihin.

Tällä ehdotuksella testataan monitasoisen toimenpiteen tehokkuutta ja kustannustehokkuutta AA-NHW:n äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden erojen korjaamiseksi kahdessa Michiganin piirikunnassa: Geneseen piirikunnassa (johon kuuluu Flint) ja Kentin piirikuntaan (johon kuuluu Grand Rapids). Kumppanimme, joihin kuuluvat AA:n naisasukkaat ja paikkakunnan johtajat, EPC:n henkilökunta (mukaan lukien yhteisön terveystyöntekijät) ja lääkäreiden/terveysjärjestelmien edustajia, ovat kehittäneet tai yhdessä kehittäneet interventioita kullakin tasolla.

yhteisön tason (saatettavuuden parantaminen) toimiin. Tämä hanke laajentaa EPC-palvelujen saatavuutta etäterveyden ja joustavan aikataulun avulla (esim. aukioloaikojen ulkopuolella). EPC-ohjelmat (kuten Healthy Start ja osavaltion kattavat kotikäyntiohjelmat) tarjoavat hoidon koordinointia, edistävät terveellistä käyttäytymistä, tarjoavat terveyskasvatusta ja sosiaalista tukea sekä käsittelevät terveyden sosiaalisia tekijöitä. Nämä ohjelmat, joista joissakin käytetään rodun mukaisia ​​yhteisön terveystyöntekijöitä, parantavat äitien ja vauvojen terveyttä ja vähentävät erityisesti AA:n kuolleisuutta. Huolimatta siitä, että ne on suunniteltu vähemmistöihin kuuluville naisille, 60 prosenttia Michiganissa olevista AA-naisista ei rekisteröidy EPC-palveluihin. Tutkijat havaitsivat, että 50 % vähemmistöihin kuuluvista naisista, jotka kieltäytyivät EPC-palveluista, sanoivat osallistuvansa, jos etäterveyspalvelu olisi saatavilla. Tämä projekti tarjoaa tämän mahdollisuuden parantaa näiden tärkeiden palvelujen saatavuutta.

Palveluntarjoajan/käytännön tason (hyväksyttävyyden parantaminen) interventio. Tämä projekti käsittelee palveluntarjoajien ja terveydenhuoltojärjestelmien implisiittistä ja eksplisiittistä harhaa ja vastaavia rakenteita ja käytäntöjä ja tekee tästä oppimisesta käyttökelpoista käyttämällä päivän mittaisia ​​kokemuksellisia koulutuksia. Koulutuksiin sisältyy didaktiikkaa, reflektointia, keskustelua, tuulilasikierroksia ja aivoriihi tapoja räätälöidä harjoittelijoiden asetuksia niin, että ne kuulevat, kunnioittavat ja vastaavat paremmin perinataalisten AA-naisten tarpeita. Koulutukseen osallistuu kaikkia lääkäreistä vastaanoton henkilökuntaan, ja se tapahtuu pienissä ryhmissä (10-20), jolloin isompi yhteisö voi kokoontua yhteen ideoimaan ja suunnittelemaan vastauksia.

Järjestelmätason (laadun parantaminen) interventio. Tässä hankkeessa otetaan käyttöön yhteisöhoidon potilasturvallisuuspaketteja, jotka kohdistuvat äitien terveyteen liittyviin eroihin kaikissa interventiokunnissa. Yhteisön hoito määritellään avohoito-, EPC- ja yhteisöpohjaisten organisaatioiden tarjoamaksi hoidoksi. Kent County johtaa viittä pilottiyhteisöä kansallisessa Alliance for Innovation on Maternal Health Community Care Initiativessa (AIM-CCI) kehittämään ja toteuttamaan ei-sairaalakohtaisia ​​äitien turvapaketteja. Paketit tarjoavat hoito-ohjeita estettävissä olevien äitiyskuolleisuuden ja SMM:n erojen korjaamiseksi. Osana tätä projektia Genesee County toteuttaa paketit yhteistyössä Kent Countyn kanssa, mikä tarjoaa monitasoisen interventiomme lopullisen tason.

Tutkimusotokseen kuuluvat kaikki Medicaid-vakuutetut naiset, jotka on havaittu raskauden, syntymän ja/tai enintään vuoden synnytyksen aikana ja jotka synnyttävät Michiganissa vuosina 2016-2019 ja 2021-2024 (~540 000 synnytystä, mukaan lukien ~162 000 synnytystä AA-naisille) . Tutkijat testaavat monitasoisen intervention vaikutuksia käyttämällä näennäisen kokeellisen eron erojen ja taipumuspisteiden lähestymistapaa vertaillakseen ennen (2016-2019) ja sen jälkeisiä (2022-2025) muutoksia tuloksissa Medicaid-naisten kahdessa interventiomaakunnassa. samanlaisia ​​naisia ​​muissa kunnissa. Toimenpiteet otetaan jo olemassa olevasta linkitetystä tietojoukosta, joka sisältää Medicaid-ilmoitukset, kuolintiedot, syntymätiedot ja EPC-ohjelman tiedot. Erityistavoitteet ovat:

1. Arvioi monitasoisen toimenpiteen tehokkuutta seuraavilla tuloksilla:

   1. AA SMM ja raskauteen liittyvä kuolleisuus (jopa 1 vuosi synnytyksen jälkeen; kokonaismäärä ja suhteessa NHW-naisiin)
   2. AA ei-vakava äidin sairastuvuus (kokonaisuudessaan ja suhteessa NHW-naisiin)
2. Testaa parantuneen palvelun käyttöasteen (ilmoittautuminen EPC:hen, enemmän avohoitokäyntejä, vähemmän ensiapuun [ED] käyntejä raskauden ja synnytyksen aikana) ja ei-vakavaa äidin sairastuvuutta (kokonaisuudessaan ja suhteessa NHW-naisiin) mekanismeina, jotka vaikuttavat monitasoiseen interventioon SMM:ään.
3. Arvioi monitasoisen toimenpiteen kustannustehokkuutta

AA-naiset kohtaavat korjattavissa olevia eroja äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen. Tämä kokeilu, joka on ensimmäisten joukossa arvioinut monitasoista interventiota väestötason AA SMM:n käsittelemiseksi, auttaa rakentamaan todisteita niiden käsittelemiseksi. Tutkimus tarjoaa myös tietoa kustannustehokkuudesta, jota tarvitaan poliittisten päätösten tekemiseen, ja tietoa interventiovaikutusten mekanismeista, joita tarvitaan tieteen edistämiseksi. Näiden tavoitteiden saavuttaminen ratkaisee, voidaanko tätä toimenpidettä skaalata laajasti AA SMM:n ja raskauteen liittyvän kuolleisuuden vähentämiseksi.