The Maternal Health Multilevel Intervention for Racial Equity (MIRACLE) Project (MIRACLE)

Mødresykelighet og -dødelighet i USA er kritiske problemer av betydning for folkehelsen. Den amerikanske mødredødeligheten er den høyeste blant høyinntektsland. I tillegg påvirker alvorlig morbiditet (SMM; "uventede utfall av fødsel og fødsel som resulterer i betydelige kort- eller langsiktige konsekvenser for en kvinnes helse"1), rundt 60 000 amerikanske kvinner hvert år. Slike livstruende komplikasjoner påvirker mødre, barn, familier og lokalsamfunn, og koster milliarder av dollar per år.

Disse utfordringene påvirker afroamerikanske (AA) kvinner uforholdsmessig. AA-kvinner har tre til fire ganger større sannsynlighet for å dø av svangerskapsrelaterte komplikasjoner enn ikke-spanske hvite (NHW) kvinner, og har dobbelt så mange SMM.2,3 Ulikheter forekommer på mange nivåer. Disse inkluderer samfunnsnivå, der det bygde miljøet og det å jobbe med flere jobber samtidig som de håndterer familieforpliktelser kan gjøre det vanskelig for AA-kvinner å få tilgang til selv forbedrede prenatal og postnatal omsorgsprogrammer (EPC) designet for dem. På leverandør-/praksisnivå bidrar implisitte og eksplisitte skjevheter og strukturene og praksisene som reflekterer dem til utilstrekkelig kvalitet på omsorgen for AA-kvinner, reduserer aksepten av behandling og bidrar til raseforskjeller i mødres sykelighet og dødelighet. På systemnivå er det mindre sannsynlig at helsesystemer som betjener AA-kvinner tilbyr omsorg av høy kvalitet, og kvalitetsinitiativer som ikke direkte retter seg mot ulikheter, har ofte liten eller ingen effekt på ulikheter.

Dette forslaget vil teste effektiviteten og kostnadseffektiviteten til en intervensjon på flere nivåer for å adressere AA-NHW morbiditet og dødelighetsforskjeller i to Michigan fylker: Genesee County (som inkluderer Flint) og Kent County (som inkluderer Grand Rapids). Intervensjoner på hvert nivå ble utviklet eller samutviklet av våre partnere i disse fylkene, som inkluderer AA-kvinnelige innbyggere og samfunnsledere, EPC-ansatte (inkludert Community Health Workers) og representanter for lege/helsesystem.

Intervensjon på fellesskapsnivå (bedre tilgjengelighet). Dette prosjektet vil utvide tilgangen til EPC-tjenester ved hjelp av telehelse og fleksibel planlegging (f.eks. utenom åpningstid). EPC-programmer (som Healthy Start og statlige hjemmebesøksprogrammer) gir omsorgskoordinering, fremmer sunn atferd, gir helseundervisning og sosial støtte, og adresserer sosiale determinanter for helse. Disse programmene, noen som bruker rasetilpassede Community Health Workers, forbedrer mødre- og spedbarnshelsen, inkludert å redusere dødeligheten, spesielt for AA. Til tross for at de er designet for minoritetskvinner, melder ikke 60 % av kvalifiserte AA-kvinner i Michigan seg på EPC-tjenester. Etterforskerne fant at 50 % av minoritetskvinnene som takket nei til EPC-tjenester sa at de ville delta hvis et telehelsealternativ var tilgjengelig. Dette prosjektet vil gi dette alternativet for å forbedre tilgangen til disse viktige tjenestene.

Tilbyder/praksisnivå (forbedrer akseptabilitet) intervensjon. Dette prosjektet vil ta for seg leverandør og helsesystem implisitt og eksplisitt skjevhet og korresponderende strukturer og praksiser og gjøre denne læringen handlingsdyktig ved bruk av daglang erfaringstrening. Treningene vil inkludere didaktikk, refleksjon, diskusjon, frontruteturer og idédugnadsmetoder for å skreddersy traineenes innstillinger for bedre å høre, respektere og møte behovene til perinatale AA-kvinner. Opplæringen vil omfatte alle fra leger til resepsjonspersonalet og vil foregå i små grupper (10-20) med ytterligere muligheter for det større samfunnet til å komme sammen for å brainstorme og planlegge svar.

Systemnivå (forbedring av kvalitet) intervensjon. Dette prosjektet vil distribuere pasientsikkerhetspakker i nærmiljøet rettet mot mødrehelseforskjeller i intervensjonsfylkene. Samfunnsomsorg er definert som omsorg gitt av poliklinisk, EPC og lokalsamfunnsbaserte organisasjoner. Kent County er lederen av 5 pilotmiljøer i den nasjonale Alliance for Innovation on Maternal Health Community Care Initiative (AIM-CCI) for å utvikle og implementere ikke-sykehusfokuserte mødresikkerhetspakker. Buntene gir retningslinjer for omsorg for å adressere forskjeller i forebyggbar mødredødelighet og SMM. Som en del av dette prosjektet vil Genesee County implementere pakkene i samarbeid med Kent County, og gi det endelige nivået på intervensjonen på flere nivåer.

Studieutvalget vil inkludere alle Medicaid-forsikrede kvinner observert under graviditet, ved fødsel og/eller opptil 1 år postpartum, som føder i Michigan fra 2016-2019 og 2021-2024 (~540 000 fødsler, inkludert ~162 000 fødsler til AA-kvinner) . Etterforskere vil teste effekten av intervensjonen på flere nivåer ved å bruke en kvasi-eksperimentell forskjell-i-forskjell med tilbøyelighetsskår tilnærming for å sammenligne før (2016-2019) med post (2022-2025) endringer i resultater blant Medicaid-kvinner i de to intervensjonsfylkene med lignende kvinner i andre fylker. Tiltak vil bli tatt fra et eksisterende koblet datasett som inkluderer Medicaid-krav, dødsjournaler, fødselsjournaler og EPC-programdata. De spesifikke målene er å:

1. Vurder effektiviteten av intervensjonen på flere nivåer på følgende resultater:

   1. AA SMM og graviditetsrelatert dødelighet (opptil 1 år postpartum; totalt og i forhold til NHW kvinner)
   2. AA ikke-alvorlig morbiditet (totalt og relativt til NHW-kvinner)
2. Test forbedret tjenesteutnyttelse (registrering i EPC, flere polikliniske besøk, færre akuttmottak [ED] besøk under graviditet og postpartum) og ikke-alvorlig morbiditet (totalt og relativt til NHW-kvinner) som mekanismer for effekten av multilevel-intervensjonen på SMM
3. Evaluer kostnadseffektiviteten til intervensjonen på flere nivåer

AA-kvinner står overfor adresserbare forskjeller i morbiditet og dødelighet. Denne studien, blant de første som evaluerte en intervensjon på flere nivåer for å adressere AA SMM på populasjonsnivå, vil bidra til å bygge evidensbasen for å adressere dem. Studien vil også gi informasjon om kostnadseffektivitet som er nødvendig for å drive politiske beslutninger og informasjon om mekanismer for intervensjonseffekter som er nødvendige for å drive vitenskapen fremover. Å oppnå disse målene vil avgjøre om denne intervensjonen kan skaleres bredt for å redusere AA SMM og graviditetsrelatert dødelighet.