Проект многоуровневого вмешательства в защиту материнского здоровья в интересах расовой справедливости (MIRACLE) (MIRACLE)

Материнская заболеваемость и смертность в США являются критическими проблемами общественного здравоохранения. Показатели материнской смертности в США самые высокие среди стран с высоким уровнем дохода. Кроме того, около 60 000 женщин в США ежегодно страдают от тяжелой материнской заболеваемости (SMM; «неожиданные результаты родов и родов, которые приводят к значительным краткосрочным или долгосрочным последствиям для здоровья женщины»1). Такие опасные для жизни осложнения затрагивают матерей, детей, семьи и сообщества и обходятся в миллиарды долларов в год.

Эти проблемы непропорционально сильно затрагивают афроамериканских женщин (АА). Вероятность смерти от осложнений, связанных с беременностью, у женщин с АА в три-четыре раза выше, чем у белых неиспаноязычных женщин (NHW), и в два раза выше, чем у SMM.2,3 Неравенство проявляется на многих уровнях. К ним относится уровень сообщества, в котором искусственная среда и работа на нескольких работах при выполнении семейных обязанностей могут затруднить для женщин из АА доступ даже к разработанным для них расширенным программам дородового и послеродового ухода (EPC). На уровне поставщика услуг/практики явные и скрытые предубеждения, а также структуры и практики, отражающие их, способствуют неадекватному качеству ухода за женщинами из АА, снижают приемлемость лечения и способствуют расовому неравенству в материнской заболеваемости и смертности. На системном уровне системы здравоохранения, обслуживающие женщин из числа АА, с меньшей вероятностью предоставят высококачественную помощь, а качественные инициативы, которые не направлены непосредственно на устранение неравенства, часто практически не влияют на неравенство.

В этом предложении будет проверена эффективность и рентабельность многоуровневого вмешательства для устранения различий в материнской заболеваемости и смертности AA-NHW в двух округах Мичигана: округе Дженеси (включая Флинт) и округе Кент (включая Гранд-Рапидс). Вмешательства на каждом уровне разрабатывались или совместно разрабатывались нашими партнерами в этих округах, в число которых входят женщины-резиденты АА и общественные лидеры, сотрудники EPC (в том числе общественные работники здравоохранения) и врачи/представители системы здравоохранения.

Вмешательство на уровне сообщества (улучшение доступности). Этот проект расширит доступ к услугам EPC с использованием телемедицины и гибкого расписания (например, вне рабочего времени). Программы EPC (такие как Healthy Start и программы посещения на дому по всему штату) обеспечивают координацию ухода, пропагандируют здоровое поведение, обеспечивают санитарное просвещение и социальную поддержку, а также воздействуют на социальные детерминанты здоровья. Эти программы, в некоторых из которых используются общинные работники здравоохранения соответствующей расы, улучшают здоровье матерей и младенцев, в том числе снижают смертность, особенно среди АА. Несмотря на то, что он предназначен для женщин из числа меньшинств, 60% женщин, имеющих право на участие в программе AA в Мичигане, не пользуются услугами EPC. Исследователи обнаружили, что 50% женщин из числа меньшинств, которые отказались от услуг EPC, заявили, что будут участвовать, если будет доступен вариант телемедицины. Этот проект предоставит эту возможность для улучшения доступа к этим важным услугам.

Вмешательство на уровне провайдера/практики (улучшение приемлемости). Этот проект будет направлен на устранение неявной и явной предвзятости поставщиков услуг и системы здравоохранения, а также соответствующих структур и практик и сделает это обучение действенным с помощью однодневных практических тренингов. Тренинги будут включать в себя дидактику, размышления, обсуждение, экскурсии по ветровому стеклу и способы мозгового штурма, чтобы адаптировать настройки стажеров, чтобы лучше слышать, уважать и удовлетворять потребности женщин АА в перинатальном периоде. Обучение будет охватывать всех, от врачей до персонала стойки регистрации, и будет проходить в небольших группах (10–20 человек), что дает дополнительные возможности для более широкого сообщества собраться вместе для мозгового штурма и планирования ответов.

Вмешательство на системном уровне (улучшение качества). В рамках этого проекта будут развернуты пакеты услуг по обеспечению безопасности пациентов по месту жительства, направленные на борьбу с неравенством в отношении материнского здоровья во всех округах, где проводится вмешательство. Медицинская помощь по месту жительства определяется как помощь, предоставляемая амбулаторными, EPC и общественными организациями. Округ Кент возглавляет 5 пилотных сообществ в рамках национального Альянса за инновации в инициативе сообщества по охране здоровья матерей (AIM-CCI) по разработке и внедрению внебольничных пакетов материнской безопасности. Пакеты содержат рекомендации по уходу для устранения различий в предотвратимой материнской смертности и SMM. В рамках этого проекта округ Дженеси будет реализовывать пакеты в партнерстве с округом Кент, обеспечивая окончательный уровень нашего многоуровневого вмешательства.

В выборку исследования войдут все женщины, застрахованные по программе Medicaid, наблюдаемые во время беременности, при родах и/или в течение 1 года после родов, родившие в Мичигане в период с 2016 по 2019 и с 2021 по 2024 год (~540 000 родов, в том числе ~162 000 родов у женщин с АА). . Исследователи проверят влияние многоуровневого вмешательства, используя квазиэкспериментальный подход «разница в разнице» с оценкой предрасположенности, чтобы сравнить изменения исходов до (2016–2019 гг.) и после (2022–2025 гг.) в исходах среди женщин, получающих медицинскую помощь, в двух округах, где проводилось вмешательство. такие же женщины в других округах. Меры будут приниматься из ранее существовавшего связанного набора данных, который включает заявки Medicaid, записи о смерти, записи о рождении и данные программы EPC. Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оцените эффективность многоуровневого вмешательства по следующим результатам:

   1. AA SMM и смертность, связанная с беременностью (до 1 года после родов; в целом и относительно женщин NHW)
   2. Нетяжелая материнская заболеваемость AA (в целом и по отношению к женщинам NHW)
2. Протестируйте улучшенное использование услуг (зачисление в EPC, большее количество амбулаторных посещений, меньшее количество посещений отделений неотложной помощи [ED] во время беременности и после родов) и нетяжелую материнскую заболеваемость (в целом и по сравнению с женщинами NHW) как механизмы воздействия многоуровневого вмешательства на SMM
3. Оценить экономическую эффективность многоуровневого вмешательства

Женщины из числа АА сталкиваются с заметными различиями в показателях материнской заболеваемости и смертности. Это исследование, одно из первых, в котором оценивалась многоуровневая интервенция для решения проблемы СММ АА на уровне населения, поможет создать доказательную базу для их решения. Исследование также предоставит информацию о экономической эффективности, необходимой для принятия политических решений, и информацию о механизмах эффектов вмешательства, необходимых для продвижения науки вперед. Достижение этих целей определит, можно ли широко масштабировать это вмешательство для снижения SMM AA и смертности, связанной с беременностью.