Projekt wielopoziomowej interwencji w zakresie zdrowia matek na rzecz równości rasowej (MIRACLE). (MIRACLE)

Zachorowalność i śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych to krytyczne problemy o znaczeniu dla zdrowia publicznego. Wskaźniki śmiertelności matek w USA są najwyższe wśród krajów o wysokich dochodach. Ponadto ciężka chorobowość matek (SMM; „nieoczekiwane wyniki porodu, które powodują znaczące krótko- lub długoterminowe konsekwencje dla zdrowia kobiety”1) dotyka każdego roku około 60 000 kobiet w Stanach Zjednoczonych. Takie zagrażające życiu powikłania dotykają matek, dzieci, rodziny i społeczności i kosztują miliardy dolarów rocznie.

Wyzwania te nieproporcjonalnie dotykają kobiet Afroamerykanów (AA). Kobiety AA są trzy do czterech razy bardziej narażone na śmierć z powodu komplikacji związanych z ciążą niż kobiety rasy białej nielatynoskiej (NHW) i mają dwa razy większe wskaźniki niż SMM.2,3 Nierówności występują na wielu poziomach. Obejmują one poziom społeczności, w której środowisko zabudowane i praca na wielu stanowiskach przy jednoczesnym zarządzaniu obowiązkami rodzinnymi mogą utrudniać kobietom AA dostęp nawet do rozszerzonych programów opieki prenatalnej i postnatalnej (EPC) zaprojektowanych dla nich. Na poziomie świadczeniodawcy/praktyki ukryte i jawne uprzedzenia oraz odzwierciedlające je struktury i praktyki przyczyniają się do nieodpowiedniej jakości opieki nad kobietami AA, zmniejszają akceptowalność leczenia i przyczyniają się do różnic rasowych w zachorowalności i śmiertelności matek. Na poziomie systemowym systemy opieki zdrowotnej obsługujące kobiety AA mają mniejsze szanse na oferowanie wysokiej jakości opieki, a wysokiej jakości inicjatywy, które nie są bezpośrednio ukierunkowane na dysproporcje, często mają niewielki lub żaden wpływ na dysproporcje.

Ta propozycja przetestuje skuteczność i opłacalność wielopoziomowej interwencji w celu rozwiązania problemu zachorowalności i śmiertelności matek AA-NHW w dwóch hrabstwach Michigan: hrabstwo Genesee (w tym Flint) i hrabstwo Kent (w tym Grand Rapids). Interwencje na każdym poziomie zostały opracowane lub wspólnie opracowane przez naszych partnerów w tych okręgach, do których należą mieszkanki AA i liderki społeczności, personel EPC (w tym pracownicy służby zdrowia społeczności) oraz lekarze/przedstawiciele systemu opieki zdrowotnej.

Interwencja na poziomie wspólnotowym (poprawa dostępności). Ten projekt rozszerzy dostęp do usług EPC za pomocą telezdrowia i elastycznego planowania (np. poza godzinami pracy). Programy EPC (takie jak Healthy Start i ogólnostanowe programy wizyt domowych) zapewniają koordynację opieki, promują zdrowe zachowania, zapewniają edukację zdrowotną i wsparcie społeczne oraz zajmują się społecznymi uwarunkowaniami zdrowia. Programy te, niektóre z udziałem pracowników służby zdrowia dobranych pod względem rasowym, poprawiają zdrowie matek i niemowląt, w tym zmniejszają śmiertelność, zwłaszcza wśród AA. Pomimo tego, że jest przeznaczony dla kobiet z mniejszości, 60% kwalifikujących się kobiet AA w Michigan nie zapisuje się do usług EPC. Badacze odkryli, że 50% kobiet należących do mniejszości, które odmówiły usług EPC, powiedziało, że wzięłoby w nich udział, gdyby dostępna była opcja telezdrowia. Ten projekt zapewni tę opcję, aby poprawić dostęp do tych ważnych usług.

Interwencja na poziomie świadczeniodawcy/praktyki (poprawa akceptacji). Ten projekt będzie dotyczył ukrytych i jawnych uprzedzeń świadczeniodawców i systemu opieki zdrowotnej oraz odpowiednich struktur i praktyk, a także sprawi, że ta nauka będzie praktyczna dzięki całodziennym szkoleniom empirycznym. Szkolenia będą obejmować dydaktykę, refleksję, dyskusję, wycieczki zza szyby i burzę mózgów, aby dostosować ustawienia kursantów, aby lepiej słyszeć, szanować i zaspokajać potrzeby kobiet AA w okresie okołoporodowym. Szkolenie obejmie wszystkich, od lekarzy po personel recepcji, i będzie odbywać się w małych grupach (10-20) z dodatkowymi możliwościami dla większej społeczności, aby wspólnie przeprowadzić burzę mózgów i zaplanować odpowiedzi.

Interwencja na poziomie systemowym (poprawa jakości). W ramach tego projektu zostaną wdrożone pakiety bezpieczeństwa pacjentów opieki społecznej, ukierunkowane na różnice w zdrowiu matek w hrabstwach objętych interwencją. Opieka środowiskowa jest zdefiniowana jako opieka świadczona przez organizacje ambulatoryjne, EPC i społecznościowe. Hrabstwo Kent jest liderem 5 społeczności pilotażowych w ramach krajowego sojuszu na rzecz innowacji w dziedzinie opieki społecznej nad zdrowiem matek (AIM-CCI) w celu opracowania i wdrożenia pozaszpitalnych pakietów bezpieczeństwa matek. Pakiety zawierają wytyczne dotyczące opieki, aby zaradzić rozbieżnościom w możliwej do uniknięcia śmiertelności matek i SMM. W ramach tego projektu hrabstwo Genesee wdroży pakiety we współpracy z hrabstwem Kent, zapewniając ostateczny poziom naszej wielopoziomowej interwencji.

Próba badawcza obejmie wszystkie kobiety objęte ubezpieczeniem Medicaid obserwowane w czasie ciąży, porodu i/lub do 1 roku po porodzie, które rodziły w Michigan w latach 2016-2019 i 2021-2024 (~540 000 urodzeń, w tym ~162 000 urodzeń kobiet AA) . Badacze przetestują efekty wielopoziomowej interwencji, stosując quasi-eksperymentalną różnicę w różnicy z podejściem do oceny skłonności, aby porównać zmiany wyników przed (2016-2019) i po (2022-2025) wśród kobiet Medicaid w dwóch hrabstwach objętych interwencją z podobne kobiety w innych hrabstwach. Środki zostaną podjęte na podstawie wcześniej istniejącego połączonego zestawu danych, który obejmuje roszczenia Medicaid, akta zgonów, akta urodzeń i dane programu EPC. Cele szczegółowe to:

1. Oceń skuteczność wielopoziomowej interwencji w odniesieniu do następujących rezultatów:

   1. AA SMM i śmiertelność związana z ciążą (do 1 roku po porodzie; ogółem i w stosunku do kobiet NHW)
   2. AA nieciężka zachorowalność matek (ogółem i w stosunku do kobiet NHW)
2. Przetestuj lepsze wykorzystanie usług (zapisanie się do EPC, więcej wizyt ambulatoryjnych, mniej wizyt na oddziałach ratunkowych [SOR] w czasie ciąży i połogu) oraz nieciężką chorobowość matek (ogółem i w stosunku do kobiet NHW) jako mechanizmy wpływu wielopoziomowej interwencji na SMM
3. Oceń opłacalność wielopoziomowej interwencji

Kobiety AA borykają się z możliwymi do zaradzenia dysproporcjami w zachorowalności i śmiertelności matek. Ta próba, będąca jedną z pierwszych oceniających wielopoziomową interwencję mającą na celu rozwiązanie SMM AA na poziomie populacji, pomoże zbudować bazę dowodową, aby im zaradzić. Badanie dostarczy również informacji na temat opłacalności potrzebnej do kierowania decyzjami politycznymi oraz informacji na temat mechanizmów efektów interwencji potrzebnych do napędzania nauki. Osiągnięcie tych celów zadecyduje, czy ta interwencja może być szeroko skalowana, aby zmniejszyć SMM AA i śmiertelność związaną z ciążą.