种族平等的孕产妇健康多层次干预 (MIRACLE) 项目 (MIRACLE)

美国的孕产妇发病率和死亡率是具有公共卫生意义的关键问题。 美国孕产妇死亡率在高收入国家中最高。 此外，严重的孕产妇发病率（SMM；“对女性健康造成重大短期或长期后果的分娩和分娩的意外结果”1）每年影响大约 60,000 名美国女性。 这种危及生命的并发症会影响母亲、儿童、家庭和社区，每年造成数十亿美元的损失。

这些挑战对非裔美国人 (AA) 女性的影响尤为严重。 AA 女性死于妊娠相关并发症的可能性是非西班牙裔白人 (NHW) 女性的三到四倍，并且是 SMM 的两倍。2,3 不公平现象存在于许多层面。 其中包括社区层面，其中建筑环境和从事多项工作同时承担家庭义务可能使 AA 女性难以获得专为她们设计的更完善的产前和产后护理 (EPC) 计划。 在提供者/实践层面，隐性和显性偏见以及反映它们的结构和实践导致 AA 妇女的护理质量不足，降低了治疗的可接受性，并导致孕产妇发病率和死亡率方面的种族差异。 在系统层面，为 AA 妇女提供服务的卫生系统不太可能提供高质量的护理，不直接针对差异的质量举措通常对差异影响很小或没有影响。

该提案将测试多层次干预的有效性和成本效益，以解决密歇根州两个县的 AA-NHW 孕产妇发病率和死亡率差异：杰纳西县（包括弗林特）和肯特县（包括大急流城）。 每个级别的干预措施都是由我们在这些县的合作伙伴开发或共同开发的，其中包括 AA 女性居民和社区领袖、EPC 工作人员（包括社区卫生工作者）和医生/卫生系统代表。

社区层面（提高可达性）干预。 该项目将使用远程医疗和灵活的调度（例如， 营业时间以外）。 EPC 计划（如“健康开始”和全州家访计划）提供护理协调、促进健康行为、提供健康教育和社会支持，并解决健康的社会决定因素。 这些计划中的一些使用种族匹配的社区卫生工作者，改善母婴健康，包括降低死亡率，尤其是 AA。 尽管专为少数民族女性设计，但密歇根州 60% 符合条件的 AA 女性并未注册 EPC 服务。 调查人员发现，拒绝 EPC 服务的少数族裔女性中有 50% 表示，如果有远程医疗选项，她们会参加。 该项目将提供此选项以改善对这些重要服务的访问。

提供者/实践水平（提高可接受性）干预。 该项目将解决提供者和卫生系统隐性和显性偏见以及相应的结构和做法，并通过为期一天的体验式培训使这种学习变得可行。 培训将包括教学法、反思、讨论、挡风玻璃参观和头脑风暴方法，以调整受训者的设置以更好地倾听、尊重和满足围产期 AA 妇女的需求。 培训将包括从医生到前台工作人员的所有人，并将以小组 (10-20) 的形式进行，并为更大的社区提供更多机会来集思广益并计划应对措施。

系统级（提高质量）干预。 该项目将针对整个干预县的孕产妇健康差异部署社区护理患者安全包。 社区护理被定义为由门诊、EPC 和社区组织提供的护理。 肯特县是国家孕产妇健康社区护理倡议创新联盟 (AIM-CCI) 中 5 个试点社区的领导者，旨在制定和实施以非医院为重点的孕产妇安全包。 这些捆绑包提供了护理指南，以解决可预防的孕产妇死亡率和 SMM 方面的差异。 作为该项目的一部分，杰纳西县将与肯特县合作实施捆绑服务，提供我们多层次干预的最终层次。

研究样本将包括 2016-2019 年和 2021-2024 年在密歇根州分娩的所有在怀孕期间、分娩时和/或产后 1 年内观察到的所有医疗补助计划投保妇女（约 540,000 例新生儿，其中约 162,000 例 AA 女性新生儿） . 调查人员将使用准实验差分法和倾向评分方法来测试多层次干预的效果，以比较两个干预县的医疗补助妇女在前（2016-2019 年）和后（2022-2025 年）结果的变化其他县的类似妇女。 将从预先存在的链接数据集中采取措施，其中包括医疗补助索赔、死亡记录、出生记录和 EPC 计划数据。 具体目标是：

1. 评估多层次干预对以下结果的有效性：

   1. AA SMM 和妊娠相关死亡率（最多产后 1 年；总体和相对于 NHW 女性）
   2. AA 非严重孕产妇发病率（总体和相对于 NHW 女性）
2. 测试提高服务利用率（参加 EPC、更多门诊就诊、怀孕和产后更少急诊 [ED] 就诊）和非严重孕产妇发病率（总体和相对于 NHW 妇女）作为多层次干预对 SMM 的影响机制
3. 评估多层次干预的成本效益

AA 妇女在孕产妇发病率和死亡率方面面临可解决的差异。 该试验是首批评估多层次干预以解决人群水平 AA SMM 的试验之一，将有助于建立解决这些问题的证据基础。 该研究还将提供有关推动政策决策所需的成本效益的信息，以及有关推动科学向前发展所需的干预效果机制的信息。 实现这些目标将决定是否可以广泛扩大该干预措施以降低 AA SMM 和妊娠相关死亡率。