Anoplastik til posthæmorroidektomi anal stenose: diamant versus V-Y flap teknikker

Anal stenose diagnosticeres, når der er en forsnævring af analkanalen og efterfølgende tab af normal elasticitet, der gør dens væg stiv og ude af stand til at blive udvidet for at tillade normal smertefri afføring(1). Den underliggende patologi ved anal stenose skyldes en lang række af enten funktionelle eller anatomiske årsager. Ved funktionel analstenose er tilstedeværelsen af ​​en hypertonisk indre anal lukkemuskel hovedårsagen til forsnævringen, hvorimod ved anatomisk analstenose er den normale elastiske anoderm erstattet af et uelastisk stift fibrøst væv den væsentligste årsag til analkanalens indsnævring(2). . Den bedste måde at behandle anal stenose på er at undgå dens forekomst, da hovedårsagen er efter kirurgisk hæmoridektomi, især når et stort område af anoderm foring af analkanalen fjernes under operationen, men det kan også komplicere andre anorektale kirurgiske operationer(3). . Patienten oplever normalt smertefuld afføring, ufuldstændig evakuering, pelletafføring eller rektal blødning. Disse manifestationer tvinger patienten til at stole på daglige afføringsmidler eller lavementer i tarmevakuering(1). Normalt er fysisk undersøgelse alt, hvad der er nødvendigt for at bekræfte diagnosen anal stenose, herunder inspektion af analkanalen, perianal hud og digital rektal undersøgelse]. Anatomisk analstenose kan klassificeres efter Milsom og Mazie (4) baseret på sværhedsgraden af ​​analkanalens indsnævring til mild analstenose, når analkanalen kan undersøges med en velsmurt pegefinger eller en mellemstor Hill-Ferguson retractor; moderat anal stenose, når kraftig dilatation er påkrævet for at indsætte enten pegefingeren eller en mellemstor Hill-Ferguson retraktor; og alvorlig analstenose, når hverken lillefingeren eller en lille Hill-Ferguson retraktor kan indsættes.

Hos de fleste patienter med mild til moderat anal stenose vil medicinsk behandling med afføringsblødgøringsmidler eller fibertilskud, blødgørende afføringsmidler, fiberrig kost for at hjælpe med at blødgøre afføringen og få den til at passere let være et valg(5).

Forskellige kirurgiske indgreb er dog forbeholdt patienter med svær analstenose og i tilfælde af fejlslagen medicinsk behandling. Valget af den mest passende procedure er baseret på sværhedsgraden, hvor lateral sphincterotomi kunne være tilstrækkelig for en patient med en mild og nogle gange moderat grad af anal stenose efter svigt af medicinsk behandling(6). Forskellige flapanoplastikprocedurer bør dog reserveres til de mere alvorlige tilfælde for at erstatte det cicatriserede væv. Formålet med forskellige teknikker til anoplastik er at genoprette den normale funktion af den indsnævrede analkanal ved at dele forsnævringen, og dette fører til udvidelse af analkanalen. kanal samtidig med at analkontinensen bevares og dermed smertefri tarmtømning(7).

Forebyggelse Den bedste behandling for anal stenose efter hæmoridektomi er en omhyggelig tilgang på operationsstuen under den primære operation. Risikoen for analstenose stiger med kompleksiteten og omfanget af de behandlede hæmorider. Kirurgisk behandling af omfattende og komplicerede hæmorider bør kun kontaktes af kirurger med erfaring i denne operation. Nøglerne til forebyggelse af anal stenose efter hæmorrhoidektomi er omhyggelig submucosal dissektion med undgåelse af skade på den indre lukkemuskel og bevarelse af tilstrækkelig intakt anoderm mellem udskæringssteder, generelt betragtet som mindst 1 cm intakt mellemliggende anoderm. Derudover vil begrænsning af antallet af udskåret hæmorider i en given indstilling også bidrage til at begrænse forekomsten af ​​postoperativ stenose. Ikke-operativ intervention Hjørnestenen i terapi for anal stenose af alle årsager er diætændringer, herunder en kombinationstilgang, der anvender afføringsblødgøringsmidler samt øget fiberindtag og vandforbrug. For mange patienter med mild stenose kan disse enkle tiltag lindre patientens symptomer. For patienter, der ikke oprindeligt reagerer på disse foranstaltninger, og dem med moderat stenos, er det rimeligt at forsøge et forløb med manuel dilatation ud over de ovennævnte foranstaltninger. Dette program består af en indledende udvidelse på operationsstuen eller klinikken, hvis det tolereres, efterfulgt af serielle udvidelser derhjemme af patienten ved hjælp af enten en finger eller en dilatator. Dette kan lettes og tolereres bedre ved brug af bedøvende gelé (f.eks. lidocain 2%). Størstedelen af ​​patienter med mild stenose vil opnå symptomlindring med denne tilgang, ligesom mange patienter med moderat stenose. Manuel udvidelse har nogle risici, såsom perforering, men disse risici er lave

Kirurgiske metoder til behandling af anal stenose indeholder:

1. Lateral intern sphincterotomi
2. Lateral Mucosal Advancement Flap
3. V-Y Advancement klap
4. Diamantformet flap
5. Husklap
6. U-formet klap