Anoplastia hemoroidektomian jälkeiseen peräaukon ahtaumaan: Diamond versus V-Y-läppätekniikat

Peräaukon ahtauma diagnosoidaan, kun peräaukon ahtauma ja sen seurauksena normaali kimmoisuus menetetään, mikä tekee sen seinämästä jäykkää eikä sitä voida laajentaa normaalin kivuttoman ulostamisen mahdollistamiseksi(1). Peräaukon ahtauman taustalla oleva patologia johtuu useista toiminnallisista tai anatomisista syistä. Funktionaalisessa peräaukon ahtaumassa hypertonisen sisäisen peräaukon sulkijalihaksen esiintyminen on tärkein syy peräaukon ahtautumiseen, kun taas anatomisessa peräaukon ahtaumassa normaali elastinen anoderma, joka on korvattu joustamattomalla jäykällä sidekudoksella, on tärkein syy peräaukon ahtautumiseen (2) . Paras tapa hoitaa peräaukon ahtaumaa on välttää sen esiintyminen, sillä suurin syy on kirurgisen hemorrhoidektomian jälkeen, erityisesti silloin, kun leikkauksen aikana poistetaan suuri alue peräaukon kanavaa peittävästä anodermista, mutta se voi myös vaikeuttaa muita anorektaalisia kirurgisia leikkauksia (3) . Potilas kokee yleensä kivuliasta ulostamista, epätäydellistä evakuointia, pellettiulostetta tai peräsuolen verenvuotoa. Nämä oireet pakottavat potilaan turvautumaan päivittäisiin laksatiiveihin tai peräruiskeisiin suolen evakuoinnissa (1). Yleensä peräaukon ahtaumadiagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan vain fyysinen tutkimus, mukaan lukien peräaukon kanavan, perianaalisen ihon tarkastus ja digitaalinen peräsuolen tutkimus]. Anatominen peräaukon ahtauma voidaan luokitella Milsomin ja Mazien (4) mukaan peräaukon ahtauman vaikeusasteen perusteella lieväksi peräaukon ahtaumaksi, kun peräaukko voidaan tutkia hyvin voidetulla etusormella tai keskikokoisella Hill-Fergusonilla. kelauslaite; kohtalainen peräaukon ahtauma, kun tarvitaan voimakasta laajennusta joko etusormen tai keskikokoisen Hill-Fergusonin kelauslaitteen asettamiseen; ja vaikea peräaukon ahtauma, kun pikkusormea ​​tai pienikokoista Hill-Ferguson-kierrätintä ei voida asettaa.

Useimmille potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea peräaukon ahtauma, lääketieteellinen hoito ulosteen pehmennysaineilla tai kuitulisäaineilla, pehmentävillä laksatiiveilla ja runsaskuituisella ruokavaliolla, joka helpottaa ulosteen pehmentämistä ja helpottaa sen läpäisemistä, olisi vaihtoehto(5).

Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä on kuitenkin varattu potilaille, joilla on vaikea peräaukon ahtauma ja jos lääkehoito epäonnistuu. Sopivimman toimenpiteen valinta perustuu vaikeusasteeseen, jossa lateraalinen sphincterotomia voi olla riittävä potilaalle, jolla on lievä ja joskus kohtalainen peräaukon ahtauma lääkinnällisen hoidon epäonnistumisen jälkeen(6). Vakavammille tapauksille tulisi kuitenkin varata erilaisia ​​läppäanoplastia toimenpiteitä, joilla korvataan kutistuneet kudokset. Erilaisten anoplastian tekniikoiden tavoitteena on palauttaa kaventuneen peräaukon normaali toiminta jakamalla ahtauma, mikä johtaa peräaukon levenemiseen. kanavaan säilyttäen samalla peräaukon pidätyskyvyn ja siten kivuttoman suolen evakuoinnin(7).

Ennaltaehkäisy Paras hoito peräaukon ahtaumalle hemorrhoidektomian jälkeen on huolellinen lähestymistapa leikkaussalissa primaarileikkauksen aikana. Peräaukon ahtaumariski kasvaa hoidettujen peräpukamien monimutkaisuuden ja laajuuden myötä. Laajojen ja monimutkaisten peräpukamien kirurgiseen hoitoon voivat ryhtyä vain tähän leikkaukseen perehtyneet kirurgit. Avain peräaukon ahtauman ehkäisyyn hemorrhoidektomian jälkeen on huolellinen submukosaalinen dissektio, jossa vältetään sisäisen sulkijalihaksen vaurioituminen ja riittävän ehjän anoderman säilyttäminen leikkauskohtien välillä, yleensä vähintään 1 cm ehjänä välissä oleva anoderma. Lisäksi leikattujen peräpukamien määrän rajoittaminen tietyssä ympäristössä auttaa myös rajoittamaan postoperatiivisen ahtauman ilmaantuvuutta. Ei-leikkaushoito Kaikista syistä johtuvan peräaukon ahtauman hoidon kulmakivi on ruokavalion muuttaminen, mukaan lukien yhdistelmälähestymistapa, jossa käytetään ulosteen pehmennysaineita sekä lisääntynyt kuidun saanti ja vedenkulutus. Monilla potilailla, joilla on lievä ahtauma, nämä yksinkertaiset toimenpiteet voivat lievittää potilaan oireita. Potilaille, jotka eivät alun perin reagoi näihin toimenpiteisiin tai joilla on kohtalainen ahtauma, on järkevää kokeilla manuaalista laajennusta yllä olevien toimenpiteiden lisäksi. Tämä ohjelma koostuu ensimmäisestä laajennuksesta leikkaussalissa tai klinikalla, jos potilas sietää, ja sen jälkeen sarjalaajennukset kotona joko sormella tai laajentajalla. Tätä voidaan helpottaa ja sietää paremmin käyttämällä anestesiahyytelöä (esim. lidokaiini 2 %). Suurin osa potilaista, joilla on lievä ahtauma, saavuttaa oireiden lievityksen tällä lähestymistavalla, kuten monet potilaat, joilla on kohtalainen ahtauma. Manuaaliseen laajentumiseen liittyy joitain riskejä, kuten perforaatio, mutta nämä riskit ovat vähäisiä

Kirurgiset menetelmät anaalistenoosin hoidossa sisältävät:

1. Lateraalinen sisäinen sphincterotomia
2. Sivuttaislimakalvon etenemisläppä
3. V-Y etenemisläppä
4. Timantin muotoinen läppä
5. Talon läppä
6. U-muotoinen läppä