Vancomycin overvågning

Vancomycin, et glycopeptidantibiotikum, er almindeligvis ordineret som indledende behandling til indlagte patienter på grund af dets brede gram-positive dækning. Vancomycin bruges til behandling og forebyggelse af en række bakterielle infektioner lige fra streptokok til methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infektioner.1 Bemærkelsesværdige bivirkninger af intravenøs vancomycin omfatter nefrotoksicitet, ototoksicitet og overfølsomhedsreaktioner. På grund af dens farmakokinetiske profil er terapeutisk lægemiddelmonitorering afgørende for at bestemme den terapeutiske effekt af vancomycin såvel som for at undgå nefrotoksicitet.

2020-retningslinjerne fortsætter med at håndhæve AUC/MIC som den foretrukne PK/PD-parameter, men anbefaler nu at bruge vancomycin-top- og bundkoncentrationer til at målrette en AUC/MIC på 400-600 mg*t/L for alvorlige MRSA-infektioner. Selvom dette AUC-mål ikke er nyt, anbefalede konsensusretningslinjerne fra 2009 tidligere kun overvågning som en forenklet surrogatmarkør for at nå dette AUC-mål. Desuden kræver den mest nøjagtige måde at beregne AUC på, at man opnår to steady state vancomycin serumkoncentrationer over én doseringsperiode. På denne måde kræver AUC-styret overvågning mere farmaceut- og sygeplejetid, brug af flere hospitalsressourcer og ekstra omkostninger for patienten.

Som det var tilfældet med 2009-retningslinjerne, lader 2020-retningslinjerne også visse spørgsmål ubesvarede. Manglende og modstridende data for vancomycinmonitorering hos patienter med ikke-alvorlige MRSA-infektioner (hud- og bløddelsinfektioner, urinvejsinfektioner osv.), methicillinfølsomme Staphylococcus aureus (MSSA)-infektioner og ikke-stafylokokkpatogeninfektioner har ikke efterladt nogen vejledning på de ideelle vancomycin PK/PD-mål i disse patientpopulationer. En litteratursøgning af AUC/MIC-monitorering hos patienter med streptokok- og enterokokinfektioner gav meget få undersøgelser af patienter med enterokokinfektioner og ingen undersøgelser hos patienter med streptokokinfektioner.