Vancomycine-monitoring

Vancomycine, een glycopeptide-antibioticum, wordt vaak voorgeschreven als initiële therapie voor gehospitaliseerde patiënten vanwege de brede grampositieve dekking. Vancomycine wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van een verscheidenheid aan bacteriële infecties, variërend van streptokokken tot meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-infecties.1 Opmerkelijke bijwerkingen van intraveneus vancomycine zijn nefrotoxiciteit, ototoxiciteit en overgevoeligheidsreacties. Gezien het farmacokinetische profiel is therapeutische geneesmiddelmonitoring essentieel voor het bepalen van de therapeutische werkzaamheid van vancomycine en voor het vermijden van nefrotoxiciteit.

De richtlijnen van 2020 blijven de AUC/MIC afdwingen als de geprefereerde PK/PD-parameter, maar bevelen nu aan om vancomycine piek- en dalconcentraties te gebruiken om een ​​AUC/MIC van 400-600 mg*h/L te bereiken voor ernstige MRSA-infecties. Hoewel deze AUC-doelstelling niet nieuw is, adviseerden de consensusrichtlijnen van 2009 eerder om alleen monitoring te gebruiken als een simplistische surrogaatmarkering voor het bereiken van deze AUC-doelstelling. Bovendien vereist de meest nauwkeurige manier om de AUC te berekenen het verkrijgen van twee steady-state vancomycine-serumconcentraties gedurende één doseringsperiode. Op deze manier vereist AUC-geleide monitoring meer apothekers- en verpleegtijd, het gebruik van meer ziekenhuismiddelen en extra kosten voor de patiënt.

Net als bij de richtlijnen van 2009, laten ook de richtlijnen van 2020 bepaalde vragen onbeantwoord. De schaarste aan en tegenstrijdige gegevens over vancomycine-monitoring bij patiënten met niet-ernstige MRSA-infecties (infecties van huid en weke delen, urineweginfecties, enz.), methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus (MSSA)-infecties en niet-stafylokokkenpathogene infecties hebben geen houvast gelaten over de ideale PK/PD-doelen van vancomycine in deze patiëntenpopulaties. Een literatuuronderzoek naar AUC/MIC-monitoring bij patiënten met streptokokken- en enterokokkeninfecties leverde zeer weinig studies op bij patiënten met enterokokkeninfecties en geen studies bij patiënten met streptokokkeninfecties.