Vancomycin-Überwachung

Vancomycin, ein Glykopeptid-Antibiotikum, wird aufgrund seiner breiten grampositiven Wirkung häufig als Ersttherapie für Krankenhauspatienten verschrieben. Vancomycin wird zur Behandlung und Vorbeugung einer Vielzahl bakterieller Infektionen eingesetzt, die von Streptokokken- bis hin zu Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektionen reichen.1 Zu den bemerkenswerten Nebenwirkungen von intravenösem Vancomycin gehören Nephrotoxizität, Ototoxizität und Überempfindlichkeitsreaktionen. Aufgrund seines pharmakokinetischen Profils ist die therapeutische Arzneimittelüberwachung für die Bestimmung der therapeutischen Wirksamkeit von Vancomycin sowie für die Vermeidung von Nephrotoxizität von entscheidender Bedeutung.

Die Leitlinien von 2020 fordern weiterhin AUC/MIC als bevorzugten PK/PD-Parameter, empfehlen aber nun die Verwendung von Vancomycin-Spitzen- und -Talkonzentrationen, um bei schweren MRSA-Infektionen eine AUC/MIC von 400–600 mg*h/L anzustreben. Obwohl dieses AUC-Ziel nicht neu ist, wurde in den Konsensrichtlinien von 2009 zuvor nur die Überwachung als vereinfachter Ersatzmarker für das Erreichen dieses AUC-Ziels empfohlen. Darüber hinaus erfordert die genaueste Methode zur Berechnung der AUC die Erzielung von zwei Steady-State-Vancomycin-Serumkonzentrationen über einen Dosierungszeitraum. Auf diese Weise erfordert die AUC-gesteuerte Überwachung mehr Zeit für den Apotheker und das Pflegepersonal, den Einsatz von mehr Krankenhausressourcen und zusätzliche Kosten für den Patienten.

Ebenso wie die Leitlinien von 2009 lassen auch die Leitlinien von 2020 bestimmte Fragen offen. Der Mangel an und widersprüchlichen Daten zur Vancomycin-Überwachung bei Patienten mit nicht schwerwiegenden MRSA-Infektionen (Haut- und Weichteilinfektionen, Harnwegsinfektionen usw.), Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus (MSSA)-Infektionen und Infektionen mit Nicht-Staphylokokken-Erregern hat keine Leitlinien hinterlassen über die idealen Vancomycin-PK/PD-Ziele in diesen Patientenpopulationen. Eine Literaturrecherche zur AUC/MIC-Überwachung bei Patienten mit Streptokokken- und Enterokokkeninfektionen ergab nur sehr wenige Studien bei Patienten mit Enterokokkeninfektionen und keine Studien bei Patienten mit Streptokokkeninfektionen.