万古霉素监测

万古霉素是一种糖肽类抗生素，由于其广泛的革兰氏阳性覆盖率，通常被规定为住院患者的初始治疗药物。 万古霉素用于治疗和预防各种细菌感染，从链球菌到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 感染。1 静脉注射万古霉素的显着不良反应包括肾毒性、耳毒性和超敏反应。 鉴于其药代动力学特征，治疗药物监测对于确定万古霉素的治疗效果以及避免肾毒性至关重要。

2020 年指南继续强制将 AUC/MIC 作为首选的 PK/PD 参数，但现在建议使用万古霉素峰浓度和谷浓度来将严重 MRSA 感染的 AUC/MIC 定为 400-600 mg*h/L。 虽然这个 AUC 目标不是新的，但 2009 年的共识指南之前建议仅将谷值监测作为实现该 AUC 目标的简单替代指标。 此外，计算 AUC 的最准确方法需要在一个给药周期内获得两个稳态万古霉素血清浓度。 这样，AUC引导监测需要更多的药师和护理时间，使用更多的医院资源，给患者带来额外的成本。

与 2009 年指南一样，2020 年指南也没有回答某些问题。 万古霉素监测非严重 MRSA 感染（皮肤和软组织感染、尿路感染等）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) 感染和非葡萄球菌病原体感染患者的万古霉素监测数据缺乏且相互矛盾，没有留下指导意见在这些患者群体中理想的万古霉素 PK/PD 目标。 对链球菌和肠球菌感染患者的 AUC/MIC 监测进行文献检索，发现肠球菌感染患者的研究很少，链球菌感染患者的研究也很少。