Vancomycin-overvåking

Vancomycin, et glykopeptidantibiotikum, foreskrives vanligvis som førstegangsbehandling for sykehuspasienter på grunn av dets brede gram-positive dekning. Vancomycin brukes til behandling og forebygging av en rekke bakterielle infeksjoner som strekker seg fra streptokokker til meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-infeksjoner.1 Bemerkelsesverdige bivirkninger av intravenøs vankomycin inkluderer nefrotoksisitet, ototoksisitet og overfølsomhetsreaksjoner. Gitt dens farmakokinetiske profil, er terapeutisk medikamentovervåking avgjørende for å bestemme den terapeutiske effekten av vankomycin så vel som for å unngå nefrotoksisitet.

2020-retningslinjene fortsetter å håndheve AUC/MIC som den foretrukne PK/PD-parameteren, men anbefaler nå å bruke vankomycin-topp- og bunnkonsentrasjoner for å målrette en AUC/MIC på 400-600 mg*t/L for alvorlige MRSA-infeksjoner. Selv om dette AUC-målet ikke er nytt, anbefalte konsensusretningslinjene fra 2009 tidligere gjennom kun overvåking som en forenklet surrogatmarkør for å oppnå dette AUC-målet. Videre krever den mest nøyaktige måten å beregne AUC på å oppnå to steady state vancomycin serumkonsentrasjoner over en doseringsperiode. På denne måten krever AUC-veiledet overvåking mer farmasøyt- og sykepleietid, bruk av flere sykehusressurser og ekstra kostnader for pasienten.

Som for 2009-retningslinjene, lar 2020-retningslinjene også noen spørsmål ubesvart. Manglende og motstridende data for vankomycinovervåking hos pasienter med ikke-alvorlige MRSA-infeksjoner (hud- og bløtvevsinfeksjoner, urinveisinfeksjoner, etc.), meticillinsensitive Staphylococcus aureus (MSSA)-infeksjoner og ikke-stafylokokkpatogeninfeksjoner har ikke gitt noen veiledning. på de ideelle vankomycin PK/PD-målene i disse pasientpopulasjonene. Et litteratursøk av AUC/MIC-overvåking hos pasienter med streptokokk- og enterokokkinfeksjoner ga svært få studier på pasienter med enterokokkinfeksjoner og ingen studier på pasienter med streptokokkinfeksjoner.