Monitoramento de Vancomicina

A vancomicina, um antibiótico glicopeptídeo, é comumente prescrita como terapia inicial para pacientes hospitalizados devido à sua ampla cobertura gram-positiva. A vancomicina é usada para o tratamento e prevenção de uma variedade de infecções bacterianas, desde infecções estreptocócicas até infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).1 Os efeitos adversos notáveis ​​da vancomicina intravenosa incluem nefrotoxicidade, ototoxicidade e reações de hipersensibilidade. Dado o seu perfil farmacocinético, a monitorização terapêutica da droga é essencial para determinar a eficácia terapêutica da vancomicina, bem como para evitar a nefrotoxicidade.

As diretrizes de 2020 continuam a impor a AUC/CIM como o parâmetro PK/PD preferencial, mas agora recomendam a utilização de concentrações máximas e mínimas de vancomicina para atingir uma AUC/CIM de 400-600 mg*h/L para infecções graves por MRSA. Embora essa meta de AUC não seja nova, as diretrizes de consenso de 2009 recomendavam anteriormente apenas o monitoramento como um marcador substituto simplista para atingir essa meta de AUC. Além disso, a forma mais precisa de calcular a AUC requer a obtenção de duas concentrações séricas de vancomicina em estado estacionário durante um período de dosagem. Dessa forma, o monitoramento guiado pela AUC demanda mais tempo do farmacêutico e da enfermagem, utilização de mais recursos hospitalares e custo adicional ao paciente.

Como aconteceu com as diretrizes de 2009, as diretrizes de 2020 também deixam algumas perguntas sem resposta. A escassez e os dados conflitantes de monitoramento de vancomicina em pacientes com infecções não graves por MRSA (infecções de pele e tecidos moles, infecções do trato urinário, etc.), infecções por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) e infecções por patógenos não estafilocócicos não deixaram nenhuma orientação sobre os alvos ideais de PK/PD da vancomicina nessas populações de pacientes. Uma pesquisa na literatura sobre o monitoramento de AUC/CIM em pacientes com infecções estreptocócicas e enterocócicas resultou em poucos estudos em pacientes com infecções enterocócicas e nenhum estudo em pacientes com infecções estreptocócicas.