Мониторинг ванкомицина

Ванкомицин, гликопептидный антибиотик, обычно назначают в качестве начальной терапии госпитализированным пациентам из-за его широкого охвата грамположительных клеток. Ванкомицин используется для лечения и профилактики различных бактериальных инфекций, начиная от стрептококковой инфекции и заканчивая инфекциями, вызванными метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA).1 Известные побочные эффекты внутривенного ванкомицина включают нефротоксичность, ототоксичность и реакции гиперчувствительности. Учитывая его фармакокинетический профиль, терапевтический мониторинг препарата необходим для определения терапевтической эффективности ванкомицина, а также для предотвращения нефротоксичности.

В рекомендациях 2020 г. по-прежнему рекомендуется использовать AUC/MIC в качестве предпочтительного параметра PK/PD, но теперь рекомендуется использовать пиковые и минимальные концентрации ванкомицина для достижения AUC/MIC на уровне 400–600 мг*ч/л при серьезных инфекциях MRSA. Хотя эта цель AUC не нова, в согласованных руководящих принципах 2009 г. ранее рекомендовалось проводить только мониторинг в качестве упрощенного суррогатного маркера для достижения этой цели AUC. Кроме того, наиболее точный способ расчета AUC требует получения двух устойчивых концентраций ванкомицина в сыворотке за один период дозирования. Таким образом, управляемый мониторинг AUC требует больше времени фармацевта и медсестры, использования большего количества ресурсов больницы и дополнительных затрат для пациента.

Как и в случае с рекомендациями 2009 года, рекомендации 2020 года также оставляют некоторые вопросы без ответа. Недостаток и противоречивые данные мониторинга ванкомицина у пациентов с несерьезными инфекциями MRSA (инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочевыводящих путей и т. д.), инфекциями, вызванными метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus (MSSA) и инфекциями, вызванными нестафилококковыми возбудителями, не оставили никаких рекомендаций. об идеальных фармакокинетических/фармакокинетических мишенях ванкомицина в этих группах пациентов. Поиск литературы по мониторингу AUC/MIC у пациентов со стрептококковыми и энтерококковыми инфекциями выявил очень мало исследований у пациентов с энтерококковыми инфекциями и ни одного исследования у пациентов со стрептококковыми инфекциями.