バンコマイシンのモニタリング

糖ペプチド抗生物質であるバンコマイシンは、グラム陽性菌を幅広くカバーしているため、入院患者の初期治療として一般的に処方されます。 バンコマイシンは、連鎖球菌からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 感染症に至るまで、さまざまな細菌感染症の治療と予防に使用されます。1 バンコマイシンの静脈内投与の注目すべき副作用には、腎毒性、聴器毒性、過敏症反応などがあります。 バンコマイシンの薬物動態学的プロファイルを考慮すると、治療薬のモニタリングは、バンコマイシンの治療効果を判定するだけでなく、腎毒性を回避するためにも不可欠です。

2020年のガイドラインでは、引き続きAUC/MICを優先PK/PDパラメータとして強制しているが、重篤なMRSA感染症に対してはバンコマイシンのピーク濃度とトラフ濃度を利用して400～600mg*h/LのAUC/MICを目標とすることが推奨されている。 この AUC 目標は新しいものではありませんが、2009 年のコンセンサス ガイドラインでは以前、この AUC 目標を達成するための単純化された代替マーカーとしてトラフのみのモニタリングを推奨していました。 さらに、AUC を計算する最も正確な方法には、1 回の投与期間にわたって 2 つの定常状態のバンコマイシン血清濃度を取得する必要があります。 このように、AUC ガイド付きモニタリングでは、より多くの薬剤師と看護時間が必要となり、より多くの病院リソースが使用され、患者には追加のコストがかかります。

2009 年のガイドラインと同様に、2020 年のガイドラインでも特定の疑問が解決されていません。 非重篤なMRSA感染症（皮膚および軟部組織感染症、尿路感染症など）、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）感染症および非ブドウ球菌性病原体感染症の患者におけるバンコマイシンモニタリングのデータが不足し矛盾しているため、指針は残されていない。これらの患者集団における理想的なバンコマイシン PK/PD ターゲットについて。 連鎖球菌および腸球菌感染症患者における AUC/MIC モニタリングに関する文献検索では、腸球菌感染症患者を対象とした研究はほとんどなく、連鎖球菌感染症患者を対象とした研究はありませんでした。