Monitorování vankomycinu

Vankomycin, glykopeptidové antibiotikum, je běžně předepisován jako iniciální terapie pro hospitalizované pacienty kvůli svému širokému grampozitivnímu pokrytí. Vankomycin se používá k léčbě a prevenci různých bakteriálních infekcí, od streptokokových až po methicilin-rezistentní infekce Staphylococcus aureus (MRSA).1 Mezi významné nežádoucí účinky intravenózního vankomycinu patří nefrotoxicita, ototoxicita a reakce přecitlivělosti. Vzhledem k jeho farmakokinetickému profilu je terapeutické monitorování léčiv zásadní pro stanovení terapeutické účinnosti vankomycinu a také pro zabránění nefrotoxicitě.

Pokyny z roku 2020 nadále prosazují AUC/MIC jako preferovaný PK/PD parametr, ale nyní doporučují používat maximální a nejnižší koncentrace vankomycinu k dosažení AUC/MIC 400–600 mg*h/l u závažných infekcí MRSA. Ačkoli tento cíl AUC není nový, konsensuální pokyny z roku 2009 dříve doporučovaly pouze monitorování jako zjednodušený náhradní marker pro dosažení tohoto cíle AUC. Kromě toho nejpřesnější způsob výpočtu AUC vyžaduje získání dvou sérových koncentrací vankomycinu v ustáleném stavu během jednoho dávkovacího období. Tímto způsobem řízené monitorování AUC vyžaduje více času pro lékárníka a ošetřovatele, využití více nemocničních zdrojů a dodatečné náklady pro pacienta.

Stejně jako v případě pokynů z roku 2009 ponechávají pokyny pro rok 2020 také některé otázky nezodpovězené. Nedostatek a protichůdné údaje o monitorování vankomycinu u pacientů s nezávažnými infekcemi MRSA (infekce kůže a měkkých tkání, infekce močových cest atd.), infekcemi Staphylococcus aureus (MSSA) citlivými na meticilin a infekcemi nestafylokokovými patogeny nezanechaly žádné vodítko na ideální PK/PD cíle vankomycinu u těchto populací pacientů. Literární rešerše monitorování AUC/MIC u pacientů se streptokokovými a enterokokovými infekcemi přinesla velmi málo studií u pacientů s enterokokovými infekcemi a žádné studie u pacientů se streptokokovými infekcemi.