Monitorowanie wankomycyny

Wankomycyna, antybiotyk glikopeptydowy, jest powszechnie przepisywana jako początkowa terapia dla pacjentów hospitalizowanych ze względu na szeroki zakres Gram-dodatnich. Wankomycynę stosuje się w leczeniu i profilaktyce różnych infekcji bakteryjnych, od paciorkowcowych po oporne na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).1 Godne uwagi działania niepożądane dożylnej wankomycyny obejmują nefrotoksyczność, ototoksyczność i reakcje nadwrażliwości. Biorąc pod uwagę profil farmakokinetyczny wankomycyny, monitorowanie leku ma zasadnicze znaczenie dla określenia skuteczności terapeutycznej wankomycyny, jak również dla uniknięcia nefrotoksyczności.

Wytyczne z 2020 r. nadal narzucają AUC/MIC jako preferowany parametr PK/PD, ale obecnie zalecają wykorzystanie szczytowych i minimalnych stężeń wankomycyny w celu uzyskania AUC/MIC na poziomie 400-600 mg*h/l w przypadku poważnych zakażeń MRSA. Chociaż ten cel AUC nie jest nowy, konsensusowe wytyczne z 2009 r. zalecały wcześniej tylko monitorowanie poprzez uproszczony zastępczy marker do osiągnięcia tego celu AUC. Ponadto najdokładniejszy sposób obliczenia AUC wymaga uzyskania dwóch stężeń wankomycyny w surowicy w stanie stacjonarnym w jednym okresie dawkowania. W ten sposób monitorowanie oparte na AUC wymaga więcej czasu farmaceuty i pielęgniarki, wykorzystania większej ilości zasobów szpitalnych i dodatkowych kosztów dla pacjenta.

Podobnie jak w przypadku wytycznych z 2009 r., wytyczne na 2020 r. również pozostawiają pewne pytania bez odpowiedzi. Niedostateczne i sprzeczne dane dotyczące monitorowania wankomycyny u pacjentów z nieciężkimi zakażeniami MRSA (zakażenia skóry i tkanek miękkich, zakażenia dróg moczowych itp.), zakażeniami wrażliwymi na metycylinę gronkowcami złocistymi (MSSA) i zakażeniami patogenami innymi niż gronkowce nie pozostawiają żadnych wskazówek na temat idealnych celów PK/PD wankomycyny w tych populacjach pacjentów. Przegląd piśmiennictwa dotyczący monitorowania AUC/MIC u pacjentów z zakażeniami paciorkowcami i enterokokami przyniósł bardzo niewiele badań dotyczących pacjentów z zakażeniami enterokokami i brak badań u pacjentów z zakażeniami paciorkowcami.