Monitoraggio della vancomicina

La vancomicina, un antibiotico glicopeptidico, è comunemente prescritta come terapia iniziale per i pazienti ospedalizzati a causa della sua ampia copertura gram-positiva. La vancomicina è utilizzata per il trattamento e la prevenzione di una varietà di infezioni batteriche che vanno dallo streptococco alle infezioni da Staphylococcus aureus (MRSA) resistenti alla meticillina.1 Gli effetti avversi notevoli della vancomicina per via endovenosa includono nefrotossicità, ototossicità e reazioni di ipersensibilità. Dato il suo profilo farmacocinetico, il monitoraggio terapeutico del farmaco è essenziale per determinare l'efficacia terapeutica della vancomicina e per evitare la nefrotossicità.

Le linee guida del 2020 continuano a imporre l'AUC/MIC come parametro PK/PD preferito, ma ora raccomandano di utilizzare le concentrazioni di picco e minima di vancomicina per raggiungere un AUC/MIC di 400-600 mg*h/L per le infezioni gravi da MRSA. Sebbene questo obiettivo AUC non sia nuovo, le linee guida di consenso del 2009 in precedenza raccomandavano solo il monitoraggio come indicatore surrogato semplicistico per il raggiungimento di questo obiettivo AUC. Inoltre, il modo più accurato per calcolare l'AUC richiede di ottenere due concentrazioni sieriche di vancomicina allo stato stazionario in un periodo di somministrazione. In questo modo, il monitoraggio guidato AUC richiede più tempo del farmacista e dell'infermiere, l'utilizzo di più risorse ospedaliere e costi aggiuntivi per il paziente.

Come per le linee guida del 2009, anche le linee guida del 2020 lasciano senza risposta alcuni interrogativi. La scarsità e i dati contrastanti del monitoraggio della vancomicina nei pazienti con infezioni da MRSA non gravi (infezioni della pelle e dei tessuti molli, infezioni del tratto urinario, ecc.), infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA) e infezioni da patogeni non stafilococcici non hanno lasciato indicazioni sui bersagli ideali di PK/PD della vancomicina in queste popolazioni di pazienti. Una ricerca bibliografica sul monitoraggio dell'AUC/MIC in pazienti con infezioni streptococciche ed enterococciche ha prodotto pochissimi studi in pazienti con infezioni enterococciche e nessuno studio in pazienti con infezioni streptococciche.