Vankomysiinin seuranta

Vankomysiiniä, glykopeptidiantibioottia, määrätään yleisesti sairaalapotilaiden alkuhoitona sen laajan grampositiivisen kattavuuden vuoksi. Vankomysiiniä käytetään erilaisten bakteeri-infektioiden hoitoon ja ehkäisyyn streptokokkista metisilliiniresistentteihin Staphylococcus aureus (MRSA) -infektioihin.1 Laskimonsisäisen vankomysiinin merkittäviä haittavaikutuksia ovat munuaistoksisuus, ototoksisuus ja yliherkkyysreaktiot. Sen farmakokineettisen profiilin vuoksi terapeuttisten lääkkeiden seuranta on välttämätöntä vankomysiinin terapeuttisen tehon määrittämisessä sekä munuaistoksisuuden välttämiseksi.

Vuoden 2020 ohjeissa pakotetaan edelleen AUC/MIC ensisijaisena PK/PD-parametrina, mutta nyt suositellaan vankomysiinin huippu- ja alin pitoisuuksien käyttöä vakavien MRSA-infektioiden AUC/MIC:n 400–600 mg*h/l tavoitteen saavuttamiseksi. Vaikka tämä AUC-tavoite ei ole uusi, vuoden 2009 konsensusohjeet suosittelivat aiemmin vain seurantaa yksinkertaistettuna sijaismerkkinä tämän AUC-tavoitteen saavuttamiseksi. Lisäksi tarkin tapa laskea AUC edellyttää kahden vakaan tilan vankomysiinipitoisuuden hankkimista seerumissa yhden annostelujakson aikana. Tällä tavoin AUC-ohjattu seuranta vaatii enemmän apteekki- ja hoitoaikaa, enemmän sairaalaresurssien käyttöä ja lisäkustannuksia potilaalle.

Kuten vuoden 2009 suuntaviivojen kohdalla, myös 2020 suuntaviivat jättävät tiettyjä kysymyksiä vastaamatta. Vankomysiinin seurannan niukkuus ja ristiriitaiset tiedot potilailla, joilla on ei-vakavia MRSA-infektioita (iho- ja pehmytkudosinfektiot, virtsatieinfektiot jne.), metisilliinille herkkiä Staphylococcus aureus (MSSA) -infektioita ja ei-stafylokokkipatogeeni-infektioita, ei ole antanut ohjeita. vankomysiinin ihanteellisista PK/PD-kohteista näissä potilaspopulaatioissa. Kirjallisuushaku AUC/MIC-seurannasta potilailla, joilla on streptokokki- ja enterokokki-infektioita, tuotti hyvin vähän tutkimuksia potilailla, joilla oli enterokokki-infektioita, eikä yhtään streptokokki-infektioita sairastavilla potilailla.