Kobling til pleje af personer med Hep C-infektion

Mål 1: At identificere opfattede barrierer og faciliterende faktorer for afslutning af HCV-behandling af patienter og udbydere på lokalt niveau.

Efterforskerne vil gennemføre en kvalitativ undersøgelse, baseret på aktuel litteratur, og spørge patienter med en ny diagnose af HCV-infektion, patienter med en historie med HCV-infektion og udbydere, der specialiserer sig i HCV-behandling, om deres opfattelse af barrierer og facilitatorer for behandling.

Mål 2: At afprøve enkle løsninger på kendte grundlæggende sociale problemer, der påvirker kommunikation og adgang til HCV-infektionsbehandling, ved at udnytte peer-rådgivere, der er uddannet i at engagere og fastholde patienter med HCV-infektion i behandling ved at bringe tidligere, sproglig passende undervisning til patienterne, samtidig med at de faciliterer LTC-processen. Efterforskerne vil give tid til en Peer Specialist (PS) og kuponer (f.eks. til telefoner, måltider og transport) til patienter på tidspunktet for deres indledende test. Efterforskerne vil specifikt målrette mod mennesker med stofbrugsforstyrrelse (PWSD) som vores befolkning for denne undersøgelse.

Mål 3: At identificere andre systembaserede interventioner for at adressere disse barrierer og optimere de ting, der vil lette pleje og LTC.

Efterforskerne vil udføre en lokal "opfordring til handling" for at udnytte lokale data om forekomst, prævalens, morbiditet og dødelighed forbundet med HCV-infektion og resultaterne af vores kvalitative analyse fra specifikt mål 1, for at identificere handlingsrettede, bæredygtige interventioner at øge overholdelse af HCV-infektionsscreening, testning og behandling gennem systemforbedring.

Dette projekt søger at afgøre, om interventionerne (PS, vouchers) påvirker individuelt fremmøde ved den første behandlingssamtale. Hertil kommer, hvilke yderligere faktorer der kan påvirke enkeltpersoner til at overholde deres første aftale. Finder disse personer interventionerne nyttige? Hvilke andre barrierer findes der?

Efterforskerne vil bruge en blandet metode til at løse disse spørgsmål. En tilgang med blandede metoder blev valgt, fordi de kvantitative data vil give efterforskerne mulighed for at udføre beskrivende og inferentielle statistikker. De kvalitative data vil tilføje en rigdom til vores forståelse af, hvorfor vores interventioner måske eller måske ikke viser sig at være succesfulde.

Kvalitativ undersøgelse: Denne undersøgelse vil hjælpe efterforskerne til at forstå, i hvilket omfang interventioner vedtages, og hvilke barrierer for adoption, der kan eksistere. Efterforskerne planlægger at gennemføre semistrukturerede nøgleinformantinterviews med 10 patienter og 10 plejepersonale. Samtaler vil vare cirka 30 minutter. Barrierer og facilitatorer (eller opfattede barrierer og facilitatorer for plejepersonale) for fremmøde til den første behandlingssamtale vil blive diskuteret. Det forventes at bruge den social-økologiske model som en ramme og vil bruge aksial kodning til analyse. Resultatet af dette mål forventes at være en liste over barrierer og facilitatorer (Mål 1). Resultatet af dette mål vil bidrage til at danne ramme om yderligere interventionsundersøgelser i fremtiden (mål 3).

Kvantitativ undersøgelse: To typer interventioner vil blive testet. Den første er leveringen af ​​en PS, og den anden er brugen af ​​kuponer (mad, transport, telefon) for at lette LTC. Disse to interventioner er forbundet i denne undersøgelse (se afsnittet om begrænsninger). Vores hypotese er, at denne intervention vil føre til en større sandsynlighed for, at den enkelte kommer til deres første behandlingssamtale. Personer, der har en ny diagnose af HCV-infektion fra Carilion Clinic-systemet, vil få udleveret en PS og specifikke vouchers baseret på specialistens vurdering af deres specifikke behov på tidspunktet for deres første diagnose. PS's arbejde ud fra deres levede erfaring med psykisk sygdom/misbrugslidelse og bedring. At være PS kræver, at man er åben omkring, at man er blevet diagnosticeret med en psykisk sygdom eller misbrugsforstyrrelse. Denne åbenhed skal hjælpe med at oplyse andre om virkeligheden og muligheden for bedring. Efterforskerne planlægger at arbejde sammen med dem for at hjælpe patienter med stofbrugsforstyrrelser og HCV-infektion med at engagere sig i fordelene ved HCV-behandling samt at lette LTC.

Efterforskerne vil bruge en pragmatisk forsøg (kvasi-eksperimentel) tilgang; specifikt et afbrudt tidsseriedesign (3 faser) og analyse. Efterforskerne vil sammenligne en prøve af individer, der er nyligt diagnosticeret med HCV-infektion præ-implementering med en post-implementation prøve, med en kort udvaskningsperiode i midten (fase 1-før; fase 2-udvaskning; fase 3-post). Dette er et design mellem fag. Vores primære mål for interesse er fremmøde ved den indledende behandlingsaftale. Selvom en nøjagtig effektberegning er vanskelig, anslås det, at for en effektstørrelse på 2, bør en n på 36 pr. fase (36 før og 36 efter) tillade detektion af en signifikant forskel på 0,05 mellem præ- og efterimplementering. 19 Denne beregning er baseret på en antagelse om ingen autokorrelation. Efterforskerne forventer at bruge en ANOVA til statistiske sammenligninger. Resultatet af denne analyse vil være en foreløbig test af forholdet mellem vores intervention og fremmøde ved den første behandlingssamtale. Da dette er et pilotforslag, designet til at opbygge samarbejde og sikre, at vores processer er pålidelige, vil efterforskerne også indsamle kvalitative data om processen med at uddele værdikuponer, tilgængeligheden og brugen af ​​PS og alle andre procesvariabler af interesse (Mål 3).