Vinculação para cuidar de pessoas com infecção por hepatite C

Objetivo 1: Identificar barreiras percebidas e fatores facilitadores para a conclusão do tratamento de HCV por pacientes e provedores em nível local.

Os investigadores conduzirão um estudo qualitativo, informado pela literatura atual, perguntando aos pacientes com um novo diagnóstico de infecção por HCV, pacientes com histórico de infecção por HCV e provedores especializados em tratamento de HCV sobre suas percepções de barreiras e facilitadores ao tratamento.

Objetivo 2: Pilotar soluções simples para problemas sociais básicos conhecidos que afetam a comunicação e o acesso aos cuidados de infecção por HCV, alavancando conselheiros de pares que são treinados para engajar e manter pacientes com infecção por HCV em tratamento, trazendo educação precoce e apropriada ao idioma para os pacientes, facilitando ao mesmo tempo processo LTC. Os investigadores fornecerão tempo para um Peer Specialist (PS) e vouchers (por exemplo, para telefones, refeições e transporte) para os pacientes no ponto de seu teste inicial. Os investigadores visarão especificamente pessoas com transtorno por uso de substâncias (PWSD) como nossa população para este estudo.

Objetivo 3: Identificar outras intervenções baseadas em sistemas para abordar essas barreiras e otimizar as coisas que facilitarão o cuidado e o LTC.

Os investigadores conduzirão uma "chamada à ação" local para alavancar os dados locais sobre a incidência, prevalência, morbidade e mortalidade associados à infecção por HCV e os resultados de nossa análise qualitativa do Objetivo 1 específico, para identificar intervenções acionáveis ​​e sustentáveis aumentar a adesão à triagem, testagem e tratamento da infecção por HCV por meio da melhoria dos sistemas.

Este projeto visa determinar se as intervenções (PS, vouchers) influenciam o atendimento individual na primeira consulta de tratamento. Além disso, quais fatores adicionais podem estar influenciando os indivíduos a aderirem à primeira consulta. Esses indivíduos consideram as intervenções úteis? Que outras barreiras existem?

Os investigadores usarão uma abordagem de métodos mistos para abordar essas questões. Uma abordagem de métodos mistos foi escolhida porque os dados quantitativos permitirão aos investigadores realizar estatísticas descritivas e inferenciais. Os dados qualitativos irão enriquecer nossa compreensão de por que nossas intervenções podem ou não ser bem-sucedidas.

Estudo qualitativo: Este estudo ajudará os investigadores a entender até que ponto as intervenções são adotadas e quais barreiras à adoção podem existir. Os investigadores planejam realizar entrevistas semi-estruturadas com informantes-chave com 10 pacientes e 10 prestadores de cuidados. As entrevistas terão duração aproximada de 30 minutos. Serão discutidos os obstáculos e facilitadores (ou obstáculos e facilitadores percebidos pelos prestadores de cuidados) ao atendimento na primeira consulta de tratamento. Prevê-se usar o modelo sócio-ecológico como uma estrutura e usar a codificação axial para análise. Prevê-se que o resultado desse objetivo seja uma lista de barreiras e facilitadores (objetivo 1). O resultado deste objetivo ajudará a enquadrar estudos de intervenção adicionais no futuro (objetivo 3).

Estudo quantitativo: Serão testados dois tipos de intervenção. A primeira é a disponibilização de um PS, e a segunda é a utilização de vouchers (alimentação, transporte, telefone) para facilitar o LTC. Essas duas intervenções estão vinculadas neste estudo (consulte a seção de limitações). Nossa hipótese é que essa intervenção levará a uma maior probabilidade de o indivíduo comparecer à primeira consulta de tratamento. Os indivíduos que tiverem um novo diagnóstico de infecção por HCV no sistema da Carilion Clinic receberão um PS e vouchers específicos com base na avaliação do especialista de suas necessidades específicas no momento do diagnóstico inicial. O trabalho de PS a partir da perspectiva de sua experiência vivida com doença mental/transtorno por uso de substâncias e recuperação. Ser um PS requer ser aberto sobre ter sido diagnosticado com uma doença mental ou transtorno por uso de substâncias. Essa abertura é para ajudar a educar outras pessoas sobre a realidade e a possibilidade de recuperação. Os investigadores planejam trabalhar com eles para ajudar os pacientes com transtornos por uso de substâncias e infecção por HCV a aproveitar os benefícios do tratamento para HCV, bem como facilitar o LTC.

Os investigadores usarão uma abordagem experimental pragmática (quase-experimental); especificamente, um projeto de série temporal interrompida (3 fases) e análise. Os investigadores irão comparar uma amostra de indivíduos recém-diagnosticados com infecção por HCV pré-implementação com uma amostra pós-implementação, com um curto período de washout no meio (fase 1-pré; fase 2-washout; fase 3-pós). Este é um projeto entre-sujeitos. A nossa principal medida de interesse é a assiduidade à consulta de tratamento inicial. Embora um cálculo de poder preciso seja difícil, estima-se que para um tamanho de efeito de 2, um n de 36 por fase (36 pré e 36 pós) deve permitir a detecção de uma diferença significativa de 0,05 entre pré e pós-implementação. 19 Este cálculo é baseado em uma suposição de nenhuma correlação automática. Os investigadores antecipam o uso de uma ANOVA para comparações estatísticas. O resultado desta análise será um teste preliminar da relação da nossa intervenção e atendimento na primeira consulta de tratamento. Por se tratar de uma proposta piloto, desenhada para construir colaboração e garantir a fiabilidade dos nossos processos, os investigadores irão também recolher dados qualitativos sobre o processo de distribuição de vales, a disponibilidade e utilização do PS e quaisquer outras variáveis ​​de processo de interesse (objectivo 3).