Vinculación con el cuidado de personas con infección por hepatitis C

Objetivo 1: Identificar las barreras percibidas y los factores que facilitan la finalización del tratamiento del VHC por parte de pacientes y proveedores a nivel local.

Los investigadores realizarán un estudio cualitativo, informado por la literatura actual, preguntando a los pacientes con un nuevo diagnóstico de infección por VHC, pacientes con antecedentes de infección por VHC y proveedores que se especializan en el tratamiento del VHC sobre sus percepciones de las barreras y facilitadores del tratamiento.

Objetivo 2: Poner a prueba soluciones simples para problemas sociales básicos conocidos que afectan la comunicación y el acceso a la atención de la infección por el VHC, aprovechando los consejeros de pares que están capacitados para involucrar y retener a los pacientes con la infección por el VHC en el tratamiento brindando educación temprana y en un idioma apropiado a los pacientes, al tiempo que facilita el proceso LTC. Los investigadores proporcionarán tiempo para un especialista en pares (PS) y cupones (por ejemplo, para teléfonos, comidas y transporte) a los pacientes en el momento de su prueba inicial. Los investigadores se centrarán específicamente en las personas con trastorno por consumo de sustancias (PWSD, por sus siglas en inglés) como nuestra población para este estudio.

Objetivo 3: Identificar otras intervenciones basadas en el sistema para abordar esas barreras y optimizar las cosas que facilitarán la atención y LTC.

Los investigadores realizarán un "llamado a la acción" local para aprovechar los datos locales sobre la incidencia, la prevalencia, la morbilidad y la mortalidad asociadas con la infección por el VHC, y los hallazgos de nuestro análisis cualitativo del objetivo específico 1, para identificar intervenciones viables y sostenibles. para aumentar la adherencia a la detección, prueba y tratamiento de la infección por VHC a través de la mejora de los sistemas.

Este proyecto busca determinar si las intervenciones (PS, vales) influyen en la asistencia individual a la primera cita de tratamiento. Además, qué factores adicionales podrían influir en las personas para cumplir con su primera cita. ¿Estas personas encuentran útiles las intervenciones? ¿Qué otras barreras existen?

Los investigadores utilizarán un enfoque de métodos mixtos para abordar estas preguntas. Se eligió un enfoque de métodos mixtos porque los datos cuantitativos permitirán a los investigadores realizar estadísticas descriptivas e inferenciales. Los datos cualitativos enriquecerán nuestra comprensión de por qué nuestras intervenciones pueden o no tener éxito.

Estudio cualitativo: este estudio ayudará a los investigadores a comprender hasta qué punto se adoptan las intervenciones y qué barreras pueden existir para la adopción. Los investigadores planean realizar entrevistas semiestructuradas con informantes clave con 10 pacientes y 10 proveedores de atención. Las entrevistas tendrán una duración aproximada de 30 minutos. Se discutirán las barreras y los facilitadores (o las barreras y los facilitadores percibidos por los proveedores de atención) para la asistencia a la primera cita de tratamiento. Se prevé utilizar el modelo socioecológico como marco y utilizará la codificación axial para el análisis. Se anticipa que el resultado de este objetivo será una lista de barreras y facilitadores (Objetivo 1). El resultado de este objetivo ayudará a enmarcar estudios de intervención adicionales en el futuro (Objetivo 3).

Estudio cuantitativo: Se probarán dos tipos de intervención. El primero es la provisión de un PS, y el segundo es el uso de vales (comida, transporte, teléfono) para facilitar LTC. Estas dos intervenciones están vinculadas en este estudio (ver la sección de limitaciones). Nuestra hipótesis es que esta intervención conducirá a una mayor probabilidad de que el individuo asista a su primera cita de tratamiento. Las personas que tengan un nuevo diagnóstico de infección por VHC del sistema de la Clínica Carilion recibirán un PS y cupones específicos basados ​​en la evaluación del especialista de sus necesidades específicas en el momento de su diagnóstico inicial. El trabajo de PS desde la perspectiva de su experiencia vivida con la enfermedad mental/trastorno por uso de sustancias y la recuperación. Ser un PS requiere ser abierto acerca de haber sido diagnosticado con una enfermedad mental o un trastorno por uso de sustancias. Esta apertura es para ayudar a educar a otros sobre la realidad y la posibilidad de recuperación. Los investigadores planean trabajar con ellos para ayudar a los pacientes con trastornos por uso de sustancias e infección por VHC a participar en los beneficios del tratamiento contra el VHC, así como para facilitar el LTC.

Los investigadores utilizarán un enfoque de ensayo pragmático (cuasi experimental); en concreto, un diseño y análisis de series temporales interrumpidas (3 fases). Los investigadores compararán una muestra de personas recién diagnosticadas con infección por VHC previa a la implementación con una muestra posterior a la implementación, con un breve período de lavado en el medio (fase 1-pre; fase 2-lavado; fase 3-post). Este es un diseño entre sujetos. Nuestra principal medida de interés es la asistencia a la cita de tratamiento inicial. Aunque un cálculo de potencia preciso es difícil, se estima que para un tamaño del efecto de 2, un n de 36 por fase (36 antes y 36 después), debería permitir la detección de una diferencia significativa de 0,05 entre antes y después de la implementación. 19 Este cálculo se basa en la suposición de que no hay autocorrelación. Los investigadores prevén utilizar un ANOVA para las comparaciones estadísticas. El resultado de este análisis será una prueba preliminar de la relación de nuestra intervención y la asistencia a la primera cita de tratamiento. Dado que esta es una propuesta piloto, diseñada para generar colaboración y asegurar que nuestros procesos sean confiables, los investigadores también recopilarán datos cualitativos sobre el proceso de entrega de vales, la disponibilidad y el uso de la PS, y cualquier otra variable de interés del proceso (Objetivo 3).