Koppeling aan zorg voor personen met een hepatitis C-infectie

Doel 1: Het identificeren van waargenomen belemmeringen en bevorderende factoren voor voltooiing van HCV-behandeling door patiënten en zorgverleners op lokaal niveau.

De onderzoekers zullen een kwalitatief onderzoek uitvoeren, op basis van de huidige literatuur, waarbij patiënten met een nieuwe diagnose van HCV-infectie, patiënten met een voorgeschiedenis van HCV-infectie en zorgverleners die gespecialiseerd zijn in HCV-behandeling worden gevraagd naar hun perceptie van barrières en facilitators voor behandeling.

Doel 2: Eenvoudige oplossingen testen voor bekende fundamentele sociale problemen die de communicatie en toegang tot zorg voor HCV-infecties beïnvloeden, gebruikmakend van collegiale counselors die getraind zijn in het betrekken en behouden van patiënten met HCV-infectie bij de behandeling door patiënten eerder, in de taal passend onderwijs te geven en tegelijkertijd te faciliteren het LTC-proces. De onderzoekers zullen tijd voorzien voor een Peer Specialist (PS) en vouchers (bijv. voor telefoons, maaltijden en vervoer) aan patiënten op het moment van hun eerste test. De onderzoekers zullen zich specifiek richten op mensen met een stoornis in het gebruik van middelen (PWSD) als onze populatie voor deze studie.

Doel 3: Andere systeemgebaseerde interventies identificeren om die barrières aan te pakken en de dingen te optimaliseren die zorg en LDZ vergemakkelijken.

De onderzoekers zullen een lokale "call-to-action" uitvoeren om gebruik te maken van lokale gegevens over de incidentie, prevalentie, morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met HCV-infectie, en de bevindingen van onze kwalitatieve analyse van specifiek doel 1, om bruikbare, duurzame interventies te identificeren om de naleving van screening, testen en behandeling van HCV-infecties te vergroten door middel van systeemverbetering.

Dit project wil nagaan of de interventies (PS, vouchers) van invloed zijn op de individuele aanwezigheid bij de eerste behandelafspraak. Bovendien, welke aanvullende factoren kunnen van invloed zijn op individuen om zich aan hun eerste afspraak te houden. Vinden deze personen de interventies nuttig? Welke andere barrières zijn er?

De onderzoekers zullen een mixed methods-aanpak gebruiken om deze vragen te beantwoorden. Er is gekozen voor een benadering met gemengde methoden omdat de onderzoekers met de kwantitatieve gegevens beschrijvende en inferentiële statistieken kunnen uitvoeren. De kwalitatieve gegevens zullen ons begrip vergroten van waarom onze interventies al dan niet succesvol blijken te zijn.

Kwalitatieve studie: Deze studie zal de onderzoekers helpen te begrijpen in welke mate interventies worden toegepast en welke belemmeringen voor adoptie kunnen bestaan. De onderzoekers zijn van plan semi-gestructureerde sleutelinformantengesprekken te voeren met 10 patiënten en 10 zorgverleners. Interviews zullen ongeveer 30 minuten duren. Barrières en facilitators (of gepercipieerde barrières en facilitators voor zorgverleners) voor het bijwonen van de eerste behandelingsafspraak zullen worden besproken. Verwacht wordt dat het sociaal-ecologische model als raamwerk zal worden gebruikt en axiale codering zal worden gebruikt voor analyse. De output van dit doel zal naar verwachting een lijst van barrières en facilitators zijn (doel 1). De output van dit doel zal helpen om in de toekomst aanvullende interventiestudies uit te werken (doel 3).

Kwantitatief onderzoek: Er worden twee soorten interventies getest. De eerste is het verstrekken van een PS, en de tweede is het gebruik van vouchers (eten, vervoer, telefoon) om LTC mogelijk te maken. Deze twee interventies zijn in deze studie met elkaar verbonden (zie paragraaf beperkingen). Onze hypothese is dat deze interventie zal leiden tot een grotere kans dat het individu naar zijn eerste behandelafspraak gaat. Personen met een nieuwe diagnose van HCV-infectie via het Carilion Clinic-systeem krijgen een PS en specifieke vouchers op basis van de beoordeling door de specialist van hun specifieke behoeften op het moment van hun eerste diagnose. PS's werk vanuit het perspectief van hun geleefde ervaring met psychische aandoeningen / middelengebruiksstoornis en herstel. PS zijn vereist openheid over de diagnose van een psychische aandoening of een stoornis in het gebruik van middelen. Deze openheid is bedoeld om anderen te informeren over de realiteit en de mogelijkheid van herstel. De onderzoekers zijn van plan met hen samen te werken om patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen en een HCV-infectie te helpen profiteren van de voordelen van HCV-behandeling en om langdurige zorg mogelijk te maken.

De onderzoekers zullen een pragmatische trial (quasi-experimentele) benadering gebruiken; met name een onderbroken tijdreeksontwerp (3 fasen) en analyse. De onderzoekers zullen een steekproef van personen bij wie onlangs de diagnose HCV-infectie pre-implementatie is gesteld, vergelijken met een post-implementatiesteekproef, met een korte uitwasperiode in het midden (fase 1-pre; fase 2-washout; fase 3-post). Dit is een between-subjects design. Onze belangrijkste maatstaf is het bijwonen van de eerste behandelingsafspraak. Hoewel een nauwkeurige powerberekening moeilijk is, wordt geschat dat voor een effectgrootte van 2, een n van 36 per fase (36 pre en 36 post), een detectie van een significant verschil van 0,05 tussen pre- en post-implementatie mogelijk moet maken. 19 Deze berekening is gebaseerd op de aanname dat er geen autocorrelatie is. De onderzoekers verwachten een ANOVA te gebruiken voor statistische vergelijkingen. De output van deze analyse zal een voorlopige test zijn van de relatie tussen onze tussenkomst en aanwezigheid bij de eerste behandelingsafspraak. Aangezien dit een proefvoorstel is, ontworpen om samenwerking op te bouwen en ervoor te zorgen dat onze processen betrouwbaar zijn, zullen de onderzoekers ook kwalitatieve gegevens verzamelen over het proces van het uitgeven van vouchers, de beschikbaarheid en het gebruik van de PS, en alle andere procesvariabelen die van belang zijn (Aim 3).