Evaluering af EEG-forbindelsen ved brug af overvejende dexmedetomidin som bedøvelsesmiddel i skrøbelige hjerner (BaseDexmed)

Forskningsspørgsmål: Tillader subkortikal lægemiddelbaseret anæstesi bedre genopretning af bevidstheden (integration af information) end den klassiske gabaergiske lægemiddelbaserede teknik i ældre og skrøbelige hjerner?

Primær hypotese: Bedøvelsesteknikken baseret på subkortikal anæstesi med Dexmedetomidin og Remifentanil og minimale gabaergiske doser (Propofol) tillader skrøbelige og langsommere hjerner en hurtigere genopretning af kortikal forbindelse. Denne adfærd repræsenterer en del af beviset på neural inerti i søvn og anæstesi.

Mål:

1. Primær: Evaluering af normaliseringen af ​​det frontale EEG hos patienter med hovedsagelig subkortikal anæstesi (Dexmedetomidin-Remifentanil.-low Propofol i TCI) eller klassisk teknik (Remifentanil-Propofol i TCI) versus dens præoperative basale kontrol.

2. Sekundær:

   1. At estimere genopretningen af ​​den kognitive tilstand med MoCA-test, agitationsskala og delirium CAM-ICU.
   2. At identificere adfærdsmønstre af EEG med to forskellige anæstesiteknikker

Deltagere

1. Målgruppe: Patienter, der er planlagt til elektiv kirurgi, ethvert køn, ikke-neurologisk procedure, der varer mere end 60 minutter, og som ikke opfylder eksklusionskriterierne.
2. Berettigelseskriterier Inklusionskriterier: - ASA I - II - Alder: over 70 år

Ekskluderingskriterier:

• Neurologisk eller systemisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet på en sekundær måde
• Unormal indlæggelse neurologisk fysisk undersøgelse
• Indtagelse af benzodiazepiner, tricykliske antidepressiva, sympatomimetika, modafinil, opioidanalgetika, histaminerge, antihistaminer, kolinerge, antikolinerge, dopaminerge, antidopaminerge og antihypertensive med alfa-agonist effekt i de sidste 48 timer.
• Anamnese med uønskede eller allergiske reaktioner over for Propofol (allergi over for soja eller enhver anden bestanddel af det)
• Historie om alkohol- eller stofmisbrug
• Forsøgspersoner med "hurtig sekvensinduktion" indikation

Tilbagetrækningskriterier:

• Patienter, der får en hvilken som helst bivirkning under induktion (excitation, hypotension, bradykardi <40 x min, kvalme).

• Efterfølgende afslag på at deltage i undersøgelsen

  1. Randomiser patienter i to grupper af et tilsvarende antal individer. Gruppe 1: Propofol TCI - Remifentanil anæstesi. TCI Propofol (Schnider PKPD model), 5-minutters trin-for-trin induktion. Efter LOC-ophold i denne beregnede effektstedskoncentration tilsættes Remifentanil TCI PKPD model Minto target 4,5 ng/ml, Rocuronium intubationsdosis. EEG Sedline monitorering af hele operationen indtil 1 time postoperativt Gruppe 2: Dexmedetomidin 0,8 ug/kg/time i 10 minutter - derefter Propofol TCI mål 2 ug/ml (Schnidel-model) i 3 minutter og reducere til 0,5 ug/ml, Remifentanil TCI ( PK model Minto), efter LOC Rocuronium intubationsdosis. EEG Sedline monitorering af hele operationen indtil 1 time postoperativt 0,5 ug/ml efter LOC
  2. Begge grupper blev evalueret med MoCA- og CAMICU-tests: Præoperative og postoperative kognitive vurderinger vil blive udført med MoCA-test og CAMICU-test, som vil blive korreleret med EEG-karakteristikaene for hver gruppe både i baseline-målingerne, intraoperativ adfærd og efter en time på opvågningsstuen
  3. Basal frontal EEG med åbne og lukkede øjne (90 sek hver) præoperativt uden nogen lægemiddeleffekt

For at beskytte risikoen for bevidsthed eller overskydende EEG-depression vil anæstesi under operation blive justeret dynamisk for at opretholde SEF95-forbliver på minimumsværdier på 8-10 Hz i resten af ​​operationen.

Sedline vil blive opretholdt i op til 60 minutter efter operation. på opvågningsrummet. Data vil blive hentet via pen drive stick (edf-data svarende til rå EEG) og andre trenddata fra Sedlie-monitoren ved hjælp af den proprietære software Masimo Instrument Configuration Tools

I begge grupper er det systoliske blodtryk, frekv. Hjerte, pulsoximetri, kapnografi og Sedline EEG vil blive overvåget under hele den kirurgiske procedure og i mindst en time postoperativt. Ingen medicin som ketamin, midazolam, atropin eller andre antikolinergika vil blive brugt på noget tidspunkt.

Hæmodynamikken vil blive understøttet med volumen, efedrin eller phenylephrin i henhold til anæstesiologens kriterier.

Uventede hændelser under induktionen: Enhver anæstetisk induktion har risiko for hæmodynamisk ustabilitet, arytmier og respiratoriske apnøer. De fleste af dem er nemme at håndtere anæstesiologisk baseret på volumen, vasoaktive lægemidler såsom efedrin og åndedrætsassistance.

I dette tilfælde forventes en minimal eller ingen forekomst af disse, fordi raske patienter er inkluderet.

Ekstraordinære situationer såsom anafylaktiske reaktioner på propofol (meget sjældent beskrevet) vil være årsag til suspension af casestudiet og behandlet med sædvanlige protokoller for sagen.

Under operationen vil det analgetiske behov blive justeret med Remifentanil TCI-koncentration i anæstesilægens kliniske kriterium.

Postoperativ analgesi vil være multimodal, med eller uden regional blokering afhængig af anæstesilægens kriterium og operationstype.

Database og datastyring: SEDLINE-data hentes online af proprietær software til en pc. Disse vil sammen med de manuelle kontroldata blive samlet i et Microsoft Excel 2011 arbejdsark og eksporteret til en STATA 10 statistisk programskabelon, som analysen vil blive udført med.

Et arbejde sammen med Grunddatachefen i Anæstesitjenesten for at sikre oplysningerne og deres fortrolighed.