Avaliação da Conectividade EEG Usando Dexmedetomidina Predominante como Anestésico em Cérebros Frágeis (BaseDexmed)

Questão de pesquisa: A anestesia subcortical baseada em drogas permite uma melhor recuperação da consciência (integração de informações) do que a técnica clássica baseada em drogas gabaérgicas em cérebros idosos e frágeis?

Hipótese primária: A técnica anestésica baseada na anestesia subcortical com Dexmedetomidina e Remifentanil e doses mínimas gabaérgicas (Propofol) permitem a cérebros frágeis e mais lentos uma recuperação mais rápida da conectividade cortical. Esse comportamento representa parte da evidência da inércia neural no sono e na anestesia.

Objetivos.

1. Primário: Avaliação da normalização do EEG frontal de pacientes com anestesia principalmente subcortical (Dexmedetomidina-Remifentanil.-baixo Propofol em TCI ) ou técnica clássica (Remifentanil-Propofol em TCI) versus seu controle basal pré-operatório.

2. Secundário:

   1. Estimar a recuperação da condição cognitiva com o teste MoCA, escala de agitação e delirium CAM-ICU.
   2. Identificar padrões comportamentais do EEG com duas técnicas anestésicas diferentes

participantes

1. População-alvo: Pacientes agendados para cirurgia eletiva, de qualquer sexo, procedimento não neurológico com duração superior a 60 minutos, que não preencham os critérios de exclusão.
2. Critérios de elegibilidade Critérios de inclusão: - ASA I - II - Idade: acima de 70 anos

Critério de exclusão:

• Doença neurológica ou sistêmica que afeta o sistema nervoso central de forma secundária
• Exame físico neurológico de admissão anormal
• Consumo de benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos, simpaticomiméticos, modafinil, analgésicos opioides, histaminérgicos, anti-histamínicos, colinérgicos, anticolinérgicos, dopaminérgicos, antidopaminérgicos e anti-hipertensivos com efeito alfa-agonista nas últimas 48 horas.
• Histórico de reações adversas ou alérgicas ao Propofol (alergia à soja ou a qualquer outro componente dela)
• Histórico de abuso de álcool ou drogas
• Sujeitos com indicação de "indução de sequência rápida"

Critérios de retirada:

• Pacientes apresentando qualquer evento adverso durante a indução (excitação, hipotensão, bradicardia <40 x min, náusea).

• Recusa subsequente em participar do estudo

  1. Randomize os pacientes em dois grupos de um número semelhante de indivíduos. Grupo 1: Anestesia com Propofol TCI - Remifentanil. TCI Propofol (modelo Schnider PKPD), indução passo a passo de 5 minutos. Após a permanência do LOC nesta concentração calculada no local de efeito, adicione Remifentanil TCI PKPD modelo Minto target 4,5 ng/ml, dose de intubação de Rocurônio. EEG Sedline monitorando toda a cirurgia até 1 hora de pós-operatório Grupo 2: Dexmedetomidina 0,8 ug/kg/h durante 10 minutos - então Propofol TCI alvo 2 ug/ml (modelo de Schnidel) durante 3 min e reduzir para 0,5 ug/ml, Remifentanil TCI ( modelo PK Minto), após a dose de intubação LOC Rocurônio. EEG Sedline monitorando toda a cirurgia até 1 hora de pós-operatório 0,5 ug/ml após LOC
  2. Ambos os grupos foram avaliados com os testes MoCA e CAMICU: As avaliações cognitivas pré-operatórias e pós-operatórias serão realizadas com o teste MoCA e o teste CAMICU, que serão correlacionados com as características do EEG de cada grupo, tanto nas medidas basais, comportamento intraoperatório e após uma hora na sala de recuperação
  3. EEG frontal basal com olhos abertos e fechados (90 segundos cada) no pré-operatório sem qualquer efeito de drogas

Para proteger o risco de consciência ou excesso de depressão do EEG, durante a cirurgia, a anestesia será ajustada dinamicamente para manter SEF95 permanece em valores mínimos de 8-10 Hz para o restante da cirurgia.

O Sedline será mantido por até 60 minutos após a operação. na sala de recuperação. Os dados serão recuperados via pen drive (dados edf correspondentes ao EEG bruto) e outros dados de tendências do monitor Sedlie usando o software proprietário Masimo Instrument Configuration Tools

Em ambos os grupos, a Pressão Arterial Sistólica, Freq. Cardíaco, oximetria de pulso, capnografia e Sedline EEG serão monitorados durante todo o procedimento cirúrgico e por pelo menos uma hora após a cirurgia. Nenhum medicamento como cetamina, midazolam, atropina ou outros anticolinérgicos será usado em nenhum momento.

A hemodinâmica será suportada com volume, efedrina ou fenilefrina a critério do anestesiologista.

Eventos inesperados durante a indução: Qualquer indução anestésica tem riscos de instabilidade hemodinâmica, arritmias e apneias respiratórias. A maioria deles é de fácil manuseio anestesiológico baseado em volume, drogas vasoativas como efedrina e assistência respiratória.

Nesse caso, espera-se uma incidência mínima ou nenhuma delas, pois pacientes saudáveis ​​estão incluídos.

Situações excepcionais como reações anafiláticas ao propofol (muito raramente descritas) serão motivo de suspensão do estudo de caso e tratadas com protocolos usuais para o caso.

Durante a cirurgia, a necessidade de analgésicos será ajustada com a concentração de Remifentanil TCI a critério clínico do anestesista.

A analgesia pós-operatória será multimodal, com ou sem bloqueio regional, a critério do anestesista e tipo de cirurgia.

Banco de dados e gerenciamento de dados: os dados SEDLINE são recuperados online por software proprietário para um PC. Estes, juntamente com os dados de controle manual, serão coletados em uma planilha do Microsoft Excel 2011 e exportados para um modelo de programa estatístico STATA 10, com o qual será realizada a análise.

Um trabalho em conjunto com o Gerente de Dados Básicos do Serviço de Anestesia para resguardar as informações e sua confidencialidade.