Evaluación de la conectividad EEG utilizando dexmedetomidina predominante como anestésico en cerebros frágiles (BaseDexmed)

Pregunta de investigación: ¿La anestesia subcortical basada en fármacos permite una mejor recuperación de la conciencia (integración de la información) que la técnica clásica basada en fármacos gabaérgicos en cerebros ancianos y frágiles?

Hipótesis primaria: La técnica anestésica basada en anestesia subcortical con Dexmedetomidina y Remifentanilo y dosis mínimas gabaérgicas (Propofol) permite a cerebros frágiles y más lentos una recuperación más rápida de la conectividad cortical. Este comportamiento representa parte de la evidencia de la inercia neuronal en el sueño y la anestesia.

Objetivos:

1. Primario: Evaluación de la normalización del EEG frontal de pacientes con anestesia mayoritariamente subcortical (Dexmedetomidina-Remifentanil.-baja Propofol en TCI) o técnica clásica (Remifentanil-Propofol en TCI) versus su control basal preoperatorio.

2. Secundario:

   1. Estimar la recuperación del estado cognitivo con test MoCA, escala de agitación y delirium CAM-ICU.
   2. Identificar patrones de comportamiento del EEG con dos técnicas anestésicas diferentes

Participantes

1. Población diana: Pacientes programados para cirugía electiva, de cualquier sexo, procedimiento no neurológico de duración superior a 60 minutos, que no cumplan los criterios de exclusión.
2. Criterios de elegibilidad Criterios de inclusión: - ASA I - II - Edad: mayor de 70 años

Criterio de exclusión:

• Enfermedad neurológica o sistémica que afecta al sistema nervioso central de forma secundaria
• Examen físico neurológico de ingreso anormal
• Consumo de benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, simpaticomiméticos, modafinilo, analgésicos opioides, histaminérgicos, antihistamínicos, colinérgicos, anticolinérgicos, dopaminérgicos, antidopaminérgicos y antihipertensivos con efecto alfa-agonista en las últimas 48 horas.
• Antecedentes de reacciones adversas o alérgicas al Propofol (alergia a la soja o a algún otro componente de la misma)
• Antecedentes de abuso de alcohol o drogas
• Sujetos con indicación de "inducción de secuencia rápida"

Criterios de retiro:

• Pacientes que presenten algún evento adverso durante la inducción (excitación, hipotensión, bradicardia <40 x min, náuseas).

• Negativa posterior a participar en el estudio.

  1. Aleatorizar a los pacientes en dos grupos de un número similar de individuos. Grupo 1: Anestesia Propofol TCI - Remifentanil. Propofol TCI (modelo Schnider PKPD), inducción paso a paso de 5 minutos. Después de que el LOC permanezca en esta concentración calculada en el lugar del efecto, agregue remifentanilo TCI PKPD modelo Minto objetivo de 4,5 ng/ml, dosis de intubación de rocuronio. EEG Sedline monitoreando toda la cirugía hasta 1 hora postoperatoria Grupo 2: Dexmedetomidina 0,8 ug/kg/h durante 10 minutos- luego Propofol TCI target 2 ug/ml (modelo Schnidel) durante 3 min y reducir a 0,5 ug/ml, Remifentanil TCI ( modelo PK Minto), después de la dosis de intubación de Rocuronio LOC. EEG Sedline monitoreando toda la cirugía hasta 1 hora postoperatoria 0,5 ug/ml después de LOC
  2. Ambos grupos fueron evaluados con las pruebas MoCA y CAMICU: Se realizarán evaluaciones cognitivas preoperatorias y postoperatorias con la prueba MoCA y la prueba CAMICU, las cuales se correlacionarán con las características del EEG de cada grupo tanto en las mediciones basales, comportamiento intraoperatorio y después de una hora en la sala de recuperación
  3. EEG frontal basal con ojos abiertos y cerrados (90 seg cada uno) antes de la operación sin ningún efecto farmacológico

Para proteger el riesgo de conciencia o exceso de depresión del EEG, durante la cirugía, la anestesia se ajustará dinámicamente para mantener el SEF95 en valores mínimos de 8 a 10 Hz durante el resto de la cirugía.

Sedline se mantendrá hasta 60 minutos después de la operación. en la sala de recuperación. Los datos se recuperarán a través de un dispositivo de memoria USB (datos edf correspondientes a EEG sin procesar) y otros datos de tendencias del monitor Sedlie utilizando el software patentado Herramientas de configuración de instrumentos de Masimo

En ambos grupos, la Presión Arterial Sistólica, Frec. Se controlarán los electroencefalogramas cardíacos, de pulsioximetría, capnografía y Sedline durante todo el procedimiento quirúrgico y durante al menos una hora después de la operación. No se utilizarán en ningún momento fármacos como ketamina, midazolam, atropina u otros anticolinérgicos.

La hemodinámica se apoyará con volumen, efedrina o fenilefrina según criterio del anestesiólogo.

Eventos inesperados durante la inducción: Toda inducción anestésica tiene riesgos de inestabilidad hemodinámica, arritmias y apneas respiratorias. La mayoría son de fácil manejo anestesiológico en función del volumen, fármacos vasoactivos como la efedrina y asistencia respiratoria.

En este caso, se espera una incidencia mínima o nula de estos porque se incluyen pacientes sanos.

Situaciones excepcionales como reacciones anafilácticas al propofol (muy pocas veces descritas) serán motivo de suspensión del estudio de caso y serán tratadas con los protocolos habituales para el caso.

Durante la Cirugía se ajustará el requerimiento analgésico con Remifentanilo TCI concentración a criterio clínico del anestesista.

La analgesia postoperatoria será multimodal, con o sin bloqueo regional según criterio del anestesiólogo y tipo de cirugía.

Base de datos y administración de datos: los datos de SEDLINE se recuperan en línea mediante un software propietario en una PC. Estos, junto con los datos de control manual, se recopilarán en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2011 y se exportarán a una plantilla de programa estadístico STATA 10, con la que se realizará el análisis.

Un trabajo en conjunto con el Administrador de Datos Básicos del Servicio de Anestesia para salvaguardar la información y su confidencialidad.