Evaluering av EEG-tilkoblingen ved bruk av dominerende dexmedetomidin som bedøvelse i skjøre hjerner (BaseDexmed)

Forskningsspørsmål: Tillater subkortikal medikamentbasert anestesi bedre gjenoppretting av bevissthet (integrasjon av informasjon) enn den klassiske gabaergiske medikamentbaserte teknikken i eldre og skjøre hjerner?

Primær hypotese: Anestesiteknikken basert på subkortikal anestesi med Dexmedetomidin og Remifentanil og minimale gabaergiske doser (Propofol) tillater skjøre og langsommere hjerner en raskere gjenoppretting av kortikal tilkobling. Denne oppførselen representerer en del av beviset på nevral treghet i søvn og anestesi.

Mål:

1. Primær: Evaluering av normaliseringen av frontal EEG hos pasienter med hovedsakelig subkortikal anestesi (Dexmedetomidin-Remifentanil.-low Propofol i TCI) eller klassisk teknikk (Remifentanil-Propofol i TCI) versus dens preoperative basalkontroll.

2. Sekundær:

   1. For å estimere utvinningen av den kognitive tilstanden med MoCA-test, agitasjonsskala og delirium CAM-ICU.
   2. Å identifisere atferdsmønstre av EEG med to forskjellige anestesiteknikker

Deltakere

1. Målgruppe: Pasienter som er planlagt for elektiv kirurgi, alle kjønn, ikke-nevrologiske prosedyrer som varer mer enn 60 minutter, som ikke oppfyller eksklusjonskriteriene.
2. Kvalifikasjonskriterier Inklusjonskriterier: - ASA I - II - Alder: over 70 år

Ekskluderingskriterier:

• Nevrologisk, eller systemisk sykdom som påvirker sentralnervesystemet på en sekundær måte
• Unormal innleggelse nevrologisk fysisk undersøkelse
• Inntak av benzodiazepiner, trisykliske antidepressiva, sympatomimetika, modafinil, opioidanalgetika, histaminerge, antihistaminer, kolinerge, antikolinerge, dopaminerge, antidopaminerge og antihypertensive med alfa-agonisteffekt de siste 48 timene.
• Anamnese med uønskede eller allergiske reaksjoner på Propofol (allergi mot soya eller andre komponenter av det)
• Historie med alkohol- eller narkotikamisbruk
• Forsøkspersoner med "rask sekvensinduksjon" indikasjon

Uttakskriterier:

• Pasienter som har en hvilken som helst bivirkning under induksjon (eksitasjon, hypotensjon, bradykardi <40 x min, kvalme).

• Senere avslag på å delta i studien

  1. Randomiser pasienter i to grupper med et tilsvarende antall individer. Gruppe 1: Propofol TCI - Remifentanil anestesi. TCI Propofol (Schnider PKPD-modell), 5-minutters steg-for-steg induksjon. Etter LOC-opphold i denne beregnede effektstedkonsentrasjonen, tilsett Remifentanil TCI PKPD-modell Minto target 4,5 ng/ml, Rocuronium intubasjonsdose. EEG Sedline overvåking av hele operasjonen til 1 time postoperativt Gruppe 2: Dexmedetomidin 0,8 ug/kg/t i løpet av 10 minutter - deretter Propofol TCI mål 2 ug/ml (Schnidel-modell) i løpet av 3 minutter og reduser til 0,5 ug/ml, Remifentanil TCI ( PK modell Minto), etter LOC Rocuronium intubasjonsdose. EEG Sedline-overvåking av all operasjon inntil 1 time postoperativt 0,5 ug/ml etter LOC
  2. Begge gruppene ble evaluert med MoCA- og CAMICU-tester: Preoperative og postoperative kognitive vurderinger vil bli utført med MoCA-test og CAMICU-test, som vil være korrelert med EEG-karakteristikkene til hver gruppe både i grunnlinjemålingene, intraoperativ atferd og etter en time på utvinningsrommet
  3. Basal frontalt EEG med øyne åpnet og lukket (90 sek hver) preoperativt uten medikamentell effekt

For å beskytte risikoen for bevissthet eller overdreven EEG-depresjon, under operasjonen, vil anestesi bli dynamisk justert for å opprettholde SEF95-rester på minimumsverdier ved 8-10 Hz for resten av operasjonen.

Sedline vil opprettholdes i opptil 60 minutter etter operasjon. på oppvarmingsrommet. Data vil bli hentet via pennestasjon (edf-data som tilsvarer rå EEG) og andre trenddata fra Sedlie-monitoren ved å bruke den proprietære programvaren Masimo Instrument Configuration Tools

I begge grupper er det systoliske blodtrykket, frekv. Hjerte, pulsoksymetri, kapnografi og Sedline EEG vil bli overvåket gjennom hele den kirurgiske prosedyren og i minst én time postoperativt. Ingen legemidler som ketamin, midazolam, atropin eller andre antikolinergika vil bli brukt på noe tidspunkt.

Hemodynamikk vil bli støttet med volum, efedrin eller fenylefrin i henhold til kriteriene til anestesilegen.

Uventede hendelser under induksjonen: Enhver anestesiinduksjon har risiko for hemodynamisk ustabilitet, arytmier og respirasjonsapnéer. De fleste av dem er enkle å håndtere anestesiologiske basert på volum, vasoaktive medikamenter som efedrin og pustehjelp.

I dette tilfellet forventes en minimum eller ingen forekomst av disse fordi friske pasienter er inkludert.

Eksepsjonelle situasjoner som anafylaktiske reaksjoner på propofol (svært sjelden beskrevet) vil være årsak til suspensjon av casestudien og behandlet med vanlige protokoller for tilfellet.

Under operasjonen vil smertestillende behov justeres med Remifentanil TCI-konsentrasjon i det kliniske kriteriet til anestesilegen.

Postoperativ analgesi vil være multimodal, med eller uten regional blokkering avhengig av anestesilegens kriterium og type operasjon.

Database og databehandling: SEDLINE-data hentes online av proprietær programvare til en PC. Disse vil sammen med de manuelle kontrolldataene samles i et Microsoft Excel 2011-arbeidsark og eksporteres til en STATA 10 statistisk programmal, som analysen skal utføres med.

Et arbeid sammen med Grunndataansvarlig i Anestesitjenesten for å ivareta informasjonen og dens konfidensialitet.