취약한 뇌에서 마취제로 우세한 Dexmedetomidine을 사용한 EEG 연결성 평가 (BaseDexmed)

연구 질문: 피질하 약물 기반 마취가 노약자와 연약한 뇌에서 고전적인 가베기성 약물 기반 기술보다 더 나은 의식 회복(정보 통합)을 가능하게 합니까?

1차 가설: Dexmedetomidine 및 Remifentanil과 최소 gabaergic 용량(Propofol)을 사용한 피질하 마취에 기반한 마취 기술은 연약하고 느린 뇌가 피질 연결의 빠른 회복을 가능하게 합니다. 이 행동은 수면과 마취 상태에서 신경 관성의 증거 중 일부를 나타냅니다.

목표:

1. 1차: 대부분 피질하 마취(Dexmedetomidine-Remifentanil.-low) 환자의 전두부 EEG 정상화 평가 TCI의 프로포폴) 또는 고전적인 기법(TCI의 레미펜타닐-프로포폴) 대 수술 전 기저 조절.

2. 중고등 학년:

   1. MoCA test, agitation scale, delirium CAM-ICU로 인지상태의 회복 정도를 평가한다.
   2. 두 가지 다른 마취 기술로 EEG의 행동 패턴을 식별하기 위해

참가자들

1. 대상 모집단: 선택 수술, 성별, 비신경학적 절차가 60분 이상 지속되며 제외 기준을 충족하지 않는 예정인 환자.
2. 자격 기준 포함 기준: - ASA I - II - 연령: 70세 이상

제외 기준:

• 이차적으로 중추신경계에 영향을 미치는 신경계 또는 전신 질환
• 비정상입원 신경학적 신체검사
• 지난 48시간 동안 벤조디아제핀, 삼환계 항우울제, 교감신경흥분제, 모다피닐, 오피오이드 진통제, 히스타민제, 항히스타민제, 콜린제, 항콜린제, 도파민제, 항도파민제 및 항고혈압제(알파 작용제 효과 포함)의 소비.
• 프로포폴에 대한 부작용 또는 알레르기 반응의 병력(대두 또는 기타 성분에 대한 알레르기)
• 알코올 또는 약물 남용의 역사
• "빠른 시퀀스 유도" 표시가 있는 피험자

철회 기준:

• 유도 중 부작용이 나타난 환자(흥분, 저혈압, 서맥 <40 x min, 메스꺼움).

• 이후 연구 참여 거부

  1. 환자를 비슷한 수의 개인으로 구성된 두 그룹으로 무작위화합니다. 그룹 1: 프로포폴 TCI - 레미펜타닐 마취. TCI 프로포폴(슈나이더 PKPD 모델), 5분 단계별 유도. LOC가 이 계산된 효과 부위 농도에 머문 후 Remifentanil TCI PKPD 모델 Minto 표적 4.5ng/ml, Rocuronium 삽관 용량을 추가합니다. 수술 후 1시간까지 모든 수술을 모니터링하는 EEG Sedline 그룹 2: 10분 동안 Dexmedetomidine 0.8 ug/kg/h- 3분 동안 Propofol TCI 목표 2 ug/ml(Schnidel 모델) 및 0.5 ug/ml로 감소, Remifentanil TCI( PK 모델 Minto), LOC Rocuronium 삽관 투여 후. 수술 후 1시간까지 모든 수술을 모니터링하는 EEG Sedline LOC 후 0,5 ug/ml
  2. 두 그룹 모두 MoCA 및 CAMICU 테스트로 평가되었습니다. 수술 전 및 수술 후 인지 평가는 MoCA 테스트 및 CAMICU 테스트로 수행되며 기준선 측정, 수술 중 행동 및 회복실에서 1시간 후
  3. 약물 효과 없이 수술 전 눈을 뜨고 감고(각각 90초) 기저 전두엽 EEG

EEG 우울증에 대한 인식 또는 과도한 위험을 방지하기 위해 수술 중 나머지 수술 동안 SEF95가 8-10Hz의 최소값으로 유지되도록 마취가 동적으로 조정됩니다.

Sedline은 수술 후 최대 60분 동안 유지됩니다. 회복실에서. 펜 드라이브 스틱(원시 EEG에 해당하는 edf 데이터) 및 독점 소프트웨어 Masimo Instrument Configuration Tools를 사용하여 Sedlie 모니터의 기타 추세 데이터를 통해 데이터가 검색됩니다.

두 그룹 모두에서 수축기 혈압, Freq. 심장, 맥박 산소계측, 카프노그래피 및 Sedline EEG는 수술 과정 전반에 걸쳐 그리고 수술 후 최소 1시간 동안 모니터링됩니다. 케타민, 미다졸람, 아트로핀 또는 기타 항콜린제와 같은 약물은 언제든지 사용하지 않습니다.

혈역학은 마취과 의사의 기준에 따라 용적, 에페드린 또는 페닐에프린으로 뒷받침됩니다.

유도 중 예기치 않은 사건: 모든 마취 유도는 혈역학 불안정, 부정맥 및 호흡 무호흡의 위험이 있습니다. 대부분 부피에 따른 마취제, 에페드린과 같은 혈관작용제, 호흡보조제 등으로 취급이 용이하다.

이 경우 건강한 환자가 포함되기 때문에 최소 또는 전혀 발생하지 않을 것으로 예상됩니다.

프로포폴에 대한 아나필락시스 반응(매우 드물게 설명됨)과 같은 예외적인 상황은 사례 연구를 중단하고 해당 사례에 대한 일반적인 프로토콜로 치료합니다.

수술 중 진통제 요구 사항은 마취과 의사의 임상 기준에서 Remifentanil TCI 농도로 조정됩니다.

수술 후 진통은 마취과 의사의 기준과 수술 유형에 따라 국소 차단이 있거나 없는 복합 모드입니다.

데이터베이스 및 데이터 관리: SEDLINE 데이터는 전용 소프트웨어를 통해 PC에서 온라인으로 검색됩니다. 이들은 수동 제어 데이터와 함께 Microsoft Excel 2011 워크시트에 수집되고 분석이 수행되는 STATA 10 통계 프로그램 템플릿으로 내보내집니다.

정보 및 기밀성을 보호하기 위해 마취 서비스의 기본 데이터 관리자와 협력합니다.