Évaluation de la connectivité EEG à l'aide de la dexmédétomidine prédominante comme anesthésique dans les cerveaux fragiles (BaseDexmed)

Question de recherche : L'anesthésie médicamenteuse sous-corticale permet-elle une meilleure récupération de la conscience (intégration de l'information) que la technique médicamenteuse gabaergique classique dans les cerveaux âgés et fragiles ?

Hypothèse principale : La technique anesthésique basée sur l'anesthésie sous-corticale avec la Dexmédétomidine et le Rémifentanil et des doses gabaergiques minimales (Propofol) permet aux cerveaux fragiles et plus lents une récupération plus rapide de la connectivité corticale. Ce comportement représente une partie de la preuve de l'inertie neurale dans le sommeil et l'anesthésie.

Objectifs:

1. Primaire : Évaluation de la normalisation de l'EEG frontal de patients avec anesthésie majoritairement sous-corticale (Dexmedetomidine-Remifentanil.-low Propofol dans TCI) ou technique classique (Rémifentanil-Propofol dans TCI) versus son contrôle basal préopératoire.

2. Secondaire:

   1. Pour estimer la récupération de l'état cognitif avec le test MoCA, l'échelle d'agitation et le délire CAM-ICU.
   2. Identifier les schémas comportementaux de l'EEG avec deux techniques d'anesthésie différentes

Intervenants

1. Population cible : Patients programmés pour une chirurgie élective, tout sexe, intervention non neurologique d'une durée supérieure à 60 minutes, ne répondant pas aux critères d'exclusion.
2. Critères d'éligibilité Critères d'inclusion : - ASA I - II - Âge : plus de 70 ans

Critère d'exclusion:

• Maladie neurologique ou systémique qui affecte le système nerveux central de manière secondaire
• Examen physique neurologique d'admission anormal
• Consommation de benzodiazépines, antidépresseurs tricycliques, sympathomimétiques, modafinil, antalgiques opioïdes, histaminergiques, antihistaminiques, cholinergiques, anticholinergiques, dopaminergiques, antidopaminergiques et antihypertenseurs à effet alpha-agoniste dans les dernières 48 heures.
• Antécédents de réactions indésirables ou allergiques au propofol (allergie au soja ou à tout autre composant de celui-ci)
• Antécédents d'abus d'alcool ou de drogues
• Sujets avec indication "induction à séquence rapide"

Critères de retrait :

• Patients présentant tout événement indésirable lors de l'induction (excitation, hypotension, bradycardie <40 x min, nausées).

• Refus ultérieur de participer à l'étude

  1. Randomiser les patients en deux groupes d'un nombre similaire d'individus. Groupe 1 : Propofol TCI - Anesthésie Rémifentanil. TCI Propofol (modèle Schnider PKPD), induction étape par étape de 5 minutes. Après le séjour du LOC dans cette concentration de site d'effet calculée, ajouter Remifentanil TCI PKPD modèle Minto cible 4,5 ng/ml, dose d'intubation Rocuronium. Suivi EEG Sedline de toute la chirurgie jusqu'à 1 heure postopératoire Groupe 2 : Dexmedetomidine 0,8 ug/kg/h pendant 10 minutes- puis Propofol TCI cible 2 ug/ml (modèle de Schnidel) pendant 3 min et réduire à 0,5 ug/ml, Remifentanil TCI ( PK modèle Minto), après dose d'intubation LOC Rocuronium. Surveillance EEG Sedline pendant toute la chirurgie jusqu'à 1 heure postopératoire 0,5 ug/ml après LOC
  2. Les deux groupes ont été évalués avec les tests MoCA et CAMICU : les évaluations cognitives préopératoires et postopératoires seront effectuées avec le test MoCA et le test CAMICU, qui seront corrélés avec les caractéristiques EEG de chaque groupe à la fois dans les mesures de base, le comportement peropératoire et après une heure en salle de réveil
  3. EEG frontal basal avec les yeux ouverts et fermés (90 s chacun) en préopératoire sans aucun effet médicamenteux

Pour protéger le risque de prise de conscience ou d'excès de dépression EEG, pendant la chirurgie, l'anesthésie sera ajustée dynamiquement pour maintenir le SEF95 à des valeurs minimales à 8-10 Hz pour le reste de la chirurgie.

Sedline sera maintenu jusqu'à 60 minutes après l'opération. en salle de réveil. Les données seront récupérées via une clé USB (données EDF correspondant à l'EEG brut) et d'autres données de tendances du moniteur Sedlie à l'aide du logiciel propriétaire Masimo Instrument Configuration Tools

Dans les deux groupes, la tension artérielle systolique, Fréq. Cardiaque, oxymétrie de pouls, capnographie et Sedline EEG seront surveillés tout au long de la procédure chirurgicale et pendant au moins une heure après l'opération. Aucun médicament tel que la kétamine, le midazolam, l'atropine ou d'autres anticholinergiques ne sera utilisé à aucun moment.

L'hémodynamique sera prise en charge avec du volume, de l'éphédrine ou de la phényléphrine selon les critères de l'anesthésiste.

Événements inattendus lors de l'induction : Toute induction anesthésique comporte des risques d'instabilité hémodynamique, d'arythmies et d'apnées respiratoires. La plupart d'entre eux sont anesthésiques faciles à manipuler en fonction du volume, des médicaments vasoactifs tels que l'éphédrine et de l'assistance respiratoire.

Dans ce cas, une incidence minimale ou nulle de ceux-ci est attendue car les patients en bonne santé sont inclus.

Des situations exceptionnelles telles que des réactions anaphylactiques au propofol (très rarement décrites) entraîneront la suspension de l'étude de cas et seront traitées avec les protocoles habituels pour le cas.

Au cours de la Chirurgie, le besoin antalgique sera ajusté avec la concentration de Rémifentanil TCI dans le critère clinique de l'anesthésiste.

L'analgésie postopératoire sera multimodale, avec ou sans bloc régional selon le critère de l'anesthésiste et le type de chirurgie.

Base de données et gestion des données : Les données SEDLINE sont récupérées en ligne par un logiciel propriétaire vers un PC. Celles-ci, ainsi que les données de contrôle manuel, seront collectées dans une feuille de calcul Microsoft Excel 2011 et exportées vers un modèle de programme statistique STATA 10, avec lequel l'analyse sera effectuée.

A travailler en collaboration avec le responsable des données de base du service d'anesthésie pour sauvegarder les informations et leur confidentialité.