Sammenligning af mekanomyografiske 100 versus 200 Hz 5 sekunders tetaniske fadeforhold under gendannelse af neuromuskulær blok

MATERIALER OG METODER Patienthåndtering Den monocentriske undersøgelsesprotokol blev godkendt før patienternes inklusion af den institutionelle etiske komité (CHU UCL Namur, Yvoir, Belgien, OM 050, under unikt belgisk registreringsnummer B0392022000035).

Det blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder i Helsinki-erklæringen og blev inkluderet i Clinical Trials Registry (XXX).

Efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere, blev 20 patienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) grad I til II (i alderen 18 til 65 år), som var planlagt til at gennemgå rhinoplastik eller rhinoseptoplastik under generel anæstesi, inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterierne var gravide eller ammende kvinder, patienter med nyre- eller leverinsufficiens, patienter med neurologiske lidelser og enhver patient med en formodet allergi over for de lægemidler, der blev brugt i protokollen, eller som fik medicin, der kunne interferere med neuromuskulær transmission. Patientens højde, vægt, alder og køn blev registreret i protokollen for at definere den undersøgte population.

Patienterne blev konventionelt overvåget med et pulsoximeter, et elektrokardiogram med tre afledninger og en ikke-invasiv blodtryksmonitor planlagt i automatisk tilstand med 5 minutters intervaller. Et intravenøst ​​kateter blev indsat i deres underarm til krystalloid infusion (tilfældig side). Neuromuskulær transmissionsovervågning (NMTM) blev sat op i henhold til en specifik protokol.

Total intravenøs anæstesi blev induceret med kontinuerlig infusion af remifentanil 0,25 µg/kg/min og kontinuerlig infusion af propofol 1 % for at opnå teoretiske plasmakoncentrationer i området fra 3 til 6 µg/ml (Diprifusor Cardinal Health, Basingstoke, UK). Lidokain 1 mg/kg blev også givet som en intravenøs bolus. Efter tab af bevidsthed blev der tilvejebragt manuel ventilation under NMTM-kalibrering og de indledende NMB-baselinemålinger. Derefter blev rocuronium 0,45 mg/kg indgivet. Ikke-invasiv automatisk blodtryksmåling blev suspenderet under den neuromuskulære start for at undgå uens fordeling af rocuronium i de to arme. Tracheal intubation blev udført, når TOF-tællingen nåede nul. Automatisk ikke-invasiv blodtryksmåling blev reaktiveret. Mekanisk ventilation (lukket kredsløb, 40 % ilt i luften) holdt slut-tidal CO2 inden for det normale område. Anæstesi blev opretholdt med kontinuerlig intravenøs administration af remifentanil 0,15 µg/kg/min og propofol med en målplasmakoncentration på 2 til 4 µg/ml. Tæpper forhindrede varmetab fra kroppen og begge arme, og den orofaryngeale temperatur blev holdt stabil. Postoperativ analgesi blev forsynet med paracetamol, tramadol og alizaprid ved slutningen af ​​operationen.

Overvågning af neuromuskulær transmission

Alle optagelser blev udført under generel anæstesi. Huden blev renset med diethylether, og to elektroder blev placeret over ulnarnerven på hvert håndled.

Et TOF-Watch SX® (Alvesia Pharma, Frankrig) (TWSX) var sat på venstre hånd. Den accelerometriske transducer blev tapet på tommelfingerens pulpa, og hånden blev indsat og holdt inde i et SL TOF-rør. Et andet TOF-Watch® (Organon-Technika, København, Danmark) designet til at levere højfrekvente tetaniske stimulationer (inklusive 100 og 200 Hz) blev forbundet til elektroderne på højre arm, som var udstyret med en Isometric Thumb Force (ITF®) ) håndgreb designet til at registrere kraften (N) af isometrisk tommelfingeradduktion under elektriske stimulationer. Visual-ITF®-softwaren registrerede alle målinger til yderligere offline-analyse. Hvert tetanisk signal blev beskrevet i et 5 sek. vindue startende fra 1 Newton værdien. Hvis denne 1N-tærskel ikke blev nået, blev optagelsen udelukket fra analysen.

Begge arme var placeret langs kroppen på blød polstring for at beskytte nervestrukturer mod ekstra fokaltryk.

Supramaksimal stimulering og indledende kalibrering blev opnået ved hjælp af den interne automatiske TWSX-sekvens, og den viste strømintensitet blev anvendt på begge sider. Derefter blev TOF-stimuleringer påført med 15-sekunders intervaller under en kort stabiliseringsperiode. På TWSX-siden blev fire T4/T1-forhold registreret for at bestemme den indledende baseline (gennemsnit af fire værdier) før NMBA-administration. På ITF-siden blev to på hinanden følgende tetaniske stimulationer (100 og 200 Hz tilfældigt) påført i 5 sekunder med et interval på to minutter for at undgå enhver potentiering. Konsekutive TOF-stimuleringer hvert 15. sekund blev anvendt for at overvåge NMB, fra begyndelsen og under operationen, indtil den spontane genopretning af et normaliseret TOF-forhold på 0,9 på TWSX-siden og endnu længere. Begge tetaniske stimuleringer (samme rækkefølge som tidligere) blev påført skiftevis med 2-minutters intervaller på flere trin af genopretning og indtil gendannelse af 90% af den indledende TFR med begge stimulationsmønstre.

Dataindsamling og statistisk analyse På TWSX-siden blev TOF-forholdet tilvejebragt efter hver 2Hz TOF-stimulering vist og registreret. Vi beregnede 90% af den oprindelige basislinjemiddelværdi for at bestemme den normaliserede TOF-forhold 0,9-gendannelsestærskel ved hjælp af følgende formel: normaliseret TOF-forhold 0,9 = summen af ​​4 TOF-forhold × 9/40, med resultatet rundet op.

På ITF-siden blev et Tetanic Fade Ratio (TFR) bestemt for at kvantificere enhver fade, der opstod under muskelkontraktionen: med henvisning til hvileniveauet lige før kontraktionen, blev den resterende kraft ved slutningen af ​​5 sekunders stimulation divideret med den maksimale kraft opnået under sammentrækningen for at give et forhold.

Baseret på et tidligere pilotstudie med det samme materiale og de samme stimulerende mønstre blev en prøve på 20 patienter bestemt til at give en signifikant forskel mellem de TFR'er, der blev registreret med 100 og 200 Hz tetaniske stimulationer på tidspunktet for gendannelse af AMG TOF-forhold på 0,9. Vi forventede at have nok strøm (0,8 på det tidspunkt) til at detektere en signifikant forskel i en ekstra periode med genopretning. Alfa-fejlen var 0,05.

Off-line dataanalyse var baseret på de arkiverede filer. Brug af R-softwareversion 3.3.6 (R Project for Statistical Computing, Wien, Østrig), Students t-tests blev udført for at sammenligne TFR opnået efter 100- eller 200-Hz-stimuleringer ved indledende baseline og ved flere klassiske niveauer af spontan genopretning på TWSX-siden:

• TOF tæller 1,
• TOF-forhold 0,5,
• TOF-forhold 0,9
• Normaliseret TOF-forhold 0,9
• TOF-forhold 0,95
• TOF-forhold 1,0 Derefter blev begge tetaniske stimulationer gentaget hvert 5. minut, indtil TFR nåede 0,9 for at kvantificere enhver yderligere analyseperiode af lave niveauer af resterende blokade.