Mekanomyografisten 100 vs. 200 Hz 5 sekunnin tetaanisten häipymissuhteiden vertailu hermo-lihaslohkon palautumisen aikana

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Potilashoito Institutional Ethical Committee (CHU UCL Namur, Yvoir, Belgia, OM 050, ainutlaatuinen belgialainen rekisteröintinumero B0392022000035) hyväksyi yksikeskisen tutkimusprotokollan ennen potilaiden sisällyttämistä.

Se suoritettiin Helsingin julistuksen eettisten standardien mukaisesti ja sisällytettiin Clinical Trials Registry (XXX) -rekisteriin.

Saatuaan kirjallisen suostumuksen kaikilta osallistujilta tutkimukseen otettiin mukaan 20 potilasta, joilla oli American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokat I–II (18–65-vuotiaat), joille oli määrä tehdä nenäplastia tai rhinoseptoplastia yleisanestesiassa. Poissulkemiskriteerit olivat raskaana olevat tai imettävät naiset, potilaat, joilla oli munuaisten tai maksan vajaatoimintaa, potilaat, joilla on neurologisia sairauksia, sekä potilaat, joilla epäillään olevan allergiaa protokollassa käytetyille lääkkeille tai jotka saivat lääkkeitä, jotka saattavat häiritä hermo-lihasvälitystä. Potilaan pituus, paino, ikä ja sukupuoli kirjattiin protokollaan tutkitun populaation määrittämiseksi.

Potilaita seurattiin perinteisesti pulssioksimetrillä, kolmikytkentäisellä elektrokardiogrammilla ja non-invasiivisella verenpainemittarilla, joka oli ajoitettu automaattiseen tilaan 5 minuutin välein. Suonensisäinen katetri asetettiin heidän kyynärvarteensa kristalloidi-infuusiota varten (sivu satunnaisesti). Neuromuskulaarinen transmission seuranta (NMTM) perustettiin tietyn protokollan mukaisesti.

Täydellinen suonensisäinen anestesia indusoitiin jatkuvalla remifentaniilin infuusiolla 0,25 ug/kg/min ja jatkuvalla propofoli-infuusiolla 1 %, jotta saavutettiin teoreettiset plasmapitoisuudet välillä 3 - 6 ug/ml (Diprifusor Cardinal Health, Basingstoke, UK). Lidokaiinia 1 mg/kg annettiin myös suonensisäisenä boluksena. Tajunnan menetyksen jälkeen suoritettiin manuaalinen ventilaatio NMTM-kalibroinnin ja alkuperäisten NMB-perusmittausten aikana. Sitten annettiin rokuroniumia 0,45 mg/kg. Ei-invasiivinen automaattinen verenpaineen mittaus keskeytettiin hermo-lihaksen alkamisen ajaksi, jotta vältetään rokuronin erilainen jakautuminen molemmissa käsissä. Henkitorven intubaatio suoritettiin, kun TOF-luku saavutti nollan. Automaattinen ei-invasiivinen verenpainemittaus otettiin uudelleen käyttöön. Mekaaninen ilmanvaihto (suljettu piiri, 40 % happea ilmassa) piti loppuveden CO2:n normaalialueella. Anestesia ylläpidettiin antamalla jatkuvaa suonensisäistä remifentaniilia 0,15 µg/kg/min ja propofolia plasman tavoitepitoisuuden ollessa 2–4 ​​µg/ml. Peitot estivät lämmön hukkaa vartalosta ja molemmista käsivarsista ja suunnielun lämpötila pidettiin vakaana. Leikkauksen jälkeinen analgesia annettiin parasetamolilla, tramadolilla ja alitsapridilla leikkauksen lopussa.

Neuromuskulaarisen siirron seuranta

Kaikki tallenteet tehtiin yleisanestesian aikana. Iho puhdistettiin dietyylieetterillä ja kummallekin ranteelle asetettiin kaksi elektrodia kyynärluuhermon yläpuolelle.

TOF-Watch SX® (Alvesia Pharma, Ranska) (TWSX) asetettiin vasemmalle kädelle. Kiihtyvyysanturi teipattiin peukalon massaan, ja käsi työnnettiin sisään ja pidettiin SL TOF -putken sisällä. Toinen TOF-Watch® (Organon-Technika, Kööpenhamina, Tanska), joka oli suunniteltu tuottamaan korkeataajuisia tetaanisia stimulaatioita (mukaan lukien 100 ja 200 Hz), yhdistettiin oikean käsivarren elektrodeihin, jotka oli varustettu isometrisellä peukalovoimalla (ITF®). ) kädensija, joka on suunniteltu tallentamaan isometrisen peukalon adduktion voima (N) sähköstimulaatioiden aikana. Visual-ITF®-ohjelmisto tallensi kaikki mittaukset myöhempää off-line-analyysiä varten. Jokainen tetaaninen signaali kuvattiin 5 sekunnin ikkunassa alkaen 1 Newtonin arvosta. Jos tätä 1N-kynnystä ei saavutettu, tallennus jätettiin analyysin ulkopuolelle.

Molemmat käsivarret asetettiin kehon viereen pehmeälle pehmusteelle hermorakenteiden suojaamiseksi ylimääräiseltä polttopaineelta.

Supramaksimaalinen stimulaatio ja alkukalibrointi saatiin käyttämällä TWSX:n sisäistä automaattista sekvenssiä, ja näytettävää virran voimakkuutta sovellettiin molemmille puolille. Sitten TOF-stimulaatioita käytettiin 15 sekunnin välein lyhyen stabilointijakson aikana. TWSX-puolella rekisteröitiin neljä T4/T1-suhdetta alkuperäisen perustason (neljän arvon keskiarvo) määrittämiseksi ennen NMBA:n antamista. ITF-puolella käytettiin kahta peräkkäistä tetaanista stimulaatiota (100 ja 200 Hz satunnaisesti) 5 sekunnin ajan kahden minuutin välein tehostumisen välttämiseksi. Peräkkäisiä TOF-stimulaatioita 15 sekunnin välein käytettiin NMB:n tarkkailemiseksi leikkauksen alkamisesta ja leikkauksen aikana, kunnes TWSX-puolella normalisoitu TOF-suhde oli 0,9, ja vielä pidemmälle. Molempia tetaanisia stimulaatioita (samassa järjestyksessä kuin aiemmin) käytettiin vuorotellen 2 minuutin välein useissa palautumisvaiheissa ja kunnes 90 % alkuperäisestä TFR:stä palautui molemmilla stimulaatiokuvioilla.

Tiedonkeruu ja tilastollinen analyysi TWSX-puolella jokaisen 2 Hz TOF-stimulaation jälkeen toimitettu TOF-suhde näytettiin ja tallennettiin. Laskimme 90 % alkuperäisen perustason keskiarvosta normalisoidun TOF-suhteen 0,9 palautuskynnyksen määrittämiseksi käyttämällä seuraavaa kaavaa: normalisoitu TOF-suhde 0,9 = 4 TOF-suhteen summa × 9/40, tulos pyöristettynä ylöspäin.

ITF-puolella Tetanic Fade Ratio (TFR) määritettiin kvantifioimaan lihaksen supistumisen aikana tapahtuvat häipymät: viitaten lepotasoon juuri ennen supistumista, jäännösvoima 5 sekunnin stimulaation lopussa jaettiin maksimiarvolla. supistuksen aikana saatu voima suhteen saamiseksi.

Perustuen aikaisempaan pilottitutkimukseen, jossa käytettiin samaa materiaalia ja samoja stimulaatiokuvioita, 20 potilaan näytteen määritettiin tuottavan merkittävän eron 100 ja 200 Hz tetaanisilla stimulaatioilla tallennettujen TFR:ien välillä AMG TOF -suhteen 0,9 palautumishetkellä. Odotimme, että meillä on tarpeeksi tehoa (0,8 siinä vaiheessa) havaitaksemme merkittävän eron ylimääräisen palautumisjakson aikana. Alfa-virhe oli 0,05.

Off-line data-analyysi perustui arkistoituihin tiedostoihin. Käyttää R-ohjelmiston versiota 3.3.6 (R Project for Statistical Computing, Wien, Itävalta), Studentin t-testit suoritettiin vertaamaan TFR:ää, joka saatiin 100 tai 200 Hz:n stimulaatioiden jälkeen alkuperäisessä lähtötilanteessa ja useilla klassisilla spontaanin palautumisen tasoilla TWSX-puolella:

• TOF-luku 1,
• TOF-suhde 0,5,
• TOF-suhde 0,9
• Normalisoitu TOF-suhde 0,9
• TOF-suhde 0,95
• TOF-suhde 1,0 Sitten molemmat tetaaniset stimulaatiot toistettiin 5 minuutin välein, kunnes TFR saavutti arvon 0,9, jotta kvantifioitiin mahdollinen lisäanalyysijakso jäännössalpauksen alhaisista tasoista.