Sammenligning av mekanomyografiske 100 versus 200 Hz 5 sekunders tetaniske fadeforhold under gjenoppretting av nevromuskulær blokk

MATERIALER OG METODER Pasientbehandling Den monosentriske studieprotokollen ble godkjent før pasienter ble inkludert av den institusjonelle etiske komiteen (CHU UCL Namur, Yvoir, Belgia, OM 050, under det unike belgiske registreringsnummeret B0392022000035).

Den ble utført i samsvar med de etiske standardene i Helsinki-erklæringen og ble inkludert i Clinical Trials Registry (XXX).

Etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke fra alle deltakerne, ble 20 pasienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) grad I til II (i alderen 18 til 65 år), som var planlagt å gjennomgå neseplastikk eller neseplastikk under generell anestesi, inkludert i studien. Eksklusjonskriteriene var gravide eller ammende kvinner, pasienter med nyre- eller leversvikt, pasienter med nevrologiske lidelser, og enhver pasient med en mistenkt allergi mot legemidlene som ble brukt i protokollen eller som fikk medisiner som kunne forstyrre nevromuskulær overføring. Pasientens høyde, vekt, alder og kjønn ble registrert i protokollen for å definere populasjonen som ble undersøkt.

Pasientene ble konvensjonelt overvåket med et pulsoksymeter, et elektrokardiogram med tre avledninger og en ikke-invasiv blodtrykksmåler planlagt i automatisk modus med 5-minutters intervaller. Et intravenøst ​​kateter ble satt inn i deres underarm for krystalloid infusjon (tilfeldig side). Nevromuskulær transmisjonsovervåking (NMTM) ble satt opp i henhold til en spesifikk protokoll.

Total intravenøs anestesi ble indusert med kontinuerlig infusjon av remifentanil 0,25 µg/kg/min og kontinuerlig infusjon av propofol 1 % for å oppnå teoretiske plasmakonsentrasjoner fra 3 til 6 µg/ml (Diprifusor Cardinal Health, Basingstoke, Storbritannia). Lidokain 1 mg/kg ble også gitt som intravenøs bolus. Etter tap av bevissthet ble det gitt manuell ventilasjon under NMTM-kalibrering og de innledende NMB-basislinjemålingene. Deretter ble rokuronium 0,45 mg/kg administrert. Ikke-invasiv automatisk blodtrykksmåling ble suspendert under den nevromuskulære debuten for å unngå ulik fordeling av rokuronium i de to armene. Trakeal intubasjon ble utført når TOF-tellingen nådde null. Automatisk ikke-invasiv blodtrykksmåling ble reaktivert. Mekanisk ventilasjon (lukket krets, 40 % oksygen i luft) holdt endetidal CO2 innenfor normalområdet. Anestesi ble opprettholdt med kontinuerlig intravenøs administrering av remifentanil 0,15 µg/kg/min og propofol med en målplasmakonsentrasjon på 2 til 4 µg/ml. Tepper hindret varmetap fra kroppen og begge armene, og orofarynxtemperaturen ble holdt stabil. Postoperativ analgesi ble gitt med paracetamol, tramadol og alizaprid ved slutten av operasjonen.

Nevromuskulær transmisjonsovervåking

Alle opptak ble utført under generell anestesi. Huden ble renset med dietyleter, og to elektroder ble plassert over ulnarnerven på hvert håndledd.

En TOF-Watch SX® (Alvesia Pharma, Frankrike) (TWSX) ble satt på venstre hånd. Den akselerometriske transduseren ble teipet på tommelens pulpa, og hånden ble satt inn og holdt inne i et SL TOF-rør. En annen TOF-Watch® (Organon-Technika, København, Danmark) designet for å levere høyfrekvente tetaniske stimuleringer (inkludert 100 og 200 Hz) ble koblet til elektrodene på høyre arm, som var utstyrt med en Isometric Thumb Force (ITF®) ) håndgrep designet for å registrere kraften (N) av isometrisk tommeladduksjon under elektriske stimuleringer. Visual-ITF®-programvaren registrerte alle målinger for videre off-line analyse. Hvert tetanisk signal ble beskrevet i et 5 sek vindu fra 1 Newton-verdien. Hvis denne 1N-terskelen ikke ble nådd, ble opptaket ekskludert fra analysen.

Begge armene ble plassert langs kroppen på myk polstring for å beskytte nervestrukturer mot ekstra fokalt trykk.

Supramaksimal stimulering og innledende kalibrering ble oppnådd ved bruk av den interne automatiske TWSX-sekvensen, og gjeldende intensitet som ble vist ble brukt på begge sider. Deretter ble TOF-stimuleringer påført med 15-sekunders intervaller i løpet av en kort stabiliseringsperiode. På TWSX-siden ble fire T4/T1-forhold registrert for å bestemme den innledende baseline (gjennomsnitt av fire verdier) før NMBA-administrasjon. På ITF-siden ble to påfølgende tetaniske stimuleringer (100 og 200 Hz tilfeldig) påført i 5 sekunder, med et intervall på to minutter for å unngå potensering. Påfølgende TOF-stimuleringer hvert 15. sekund ble brukt for å overvåke NMB, fra starten og, under operasjonen, til den spontane gjenopprettingen av et normalisert TOF-forhold på 0,9 på TWSX-siden og enda lenger. Begge tetaniske stimuleringer (samme rekkefølge som tidligere) ble påført vekselvis med 2-minutters intervaller på flere trinn av restitusjon og inntil 90 % av den opprinnelige TFR ble gjenvunnet med begge stimuleringsmønstrene.

Datainnsamling og statistisk analyse På TWSX-siden ble TOF-forholdet gitt etter hver 2Hz TOF-stimulering vist og registrert. Vi beregnet 90 % av den opprinnelige grunnlinjemiddelverdien for å bestemme det normaliserte TOF-forholdet 0,9 utvinningsterskel ved hjelp av følgende formel: normalisert TOF-forhold 0,9 = summen av 4 TOF-forhold × 9/40, med resultatet rundet opp.

På ITF-siden ble en Tetanic Fade Ratio (TFR) bestemt for å kvantifisere enhver falming som skjedde under muskelsammentrekningen: med henvisning til hvilenivået rett før sammentrekningen, ble gjenværende kraft ved slutten av 5 sekunders stimulering delt på maksimal kraft oppnådd under sammentrekningen for å gi et forhold.

Basert på en tidligere pilotstudie med det samme materialet og de samme stimulerende mønstrene, ble en prøve på 20 pasienter bestemt til å gi en signifikant forskjell mellom TFR-ene registrert med 100 og 200 Hz tetaniske stimuleringer på tidspunktet for AMG TOF-ratio 0,9 utvinning. Vi forventet å ha nok strøm (0,8 på det stadiet) til å oppdage en betydelig forskjell i en ekstra periode med utvinning. Alfafeilen var 0,05.

Off-line dataanalyse var basert på de arkiverte filene. Bruker R-programvareversjon 3.3.6 (R Project for Statistical Computing, Wien, Østerrike), Students t-tester ble utført for å sammenligne TFR oppnådd etter 100- eller 200-Hz-stimuleringer ved initial baseline og ved flere klassiske nivåer av spontan restitusjon på TWSX-siden:

• TOF teller 1,
• TOF-forhold 0,5,
• TOF-forhold 0,9
• Normalisert TOF-forhold 0,9
• TOF-forhold 0,95
• TOF-forhold 1,0 Deretter ble begge tetaniske stimuleringer gjentatt hvert 5. minutt inntil TFR nådde 0,9 for å kvantifisere enhver ytterligere analyseperiode av lave nivåer av gjenværende blokade.