Noradrenalin til forebyggelse af intraoperativ hypotension hos spædbørn, der gennemgår Kasai Portoenterostomi

Alle børn vil blive bedøvet i overensstemmelse med den lokale politik for pædiatrisk anæstesi-enhed på Abu El-Reesh pædiatriske hospital-Cairo University.

Ved ankomst til operationsstuen vil puls HR, ikke-invasivt blodtryk NBP og iltmætning SPO2 blive overvåget ved hjælp af standardmonitor (Dräger infinity vista XL) før inhalationsinduktion af anæstesi ved hjælp af titrering af sevofluran i iltluftblanding 60 % (startende fra 3 % op til 8 %) indtil barnet er lagt i søvn.

Efter sikring af en intravenøs linje vil anæstesi blive afsluttet med 2µg/kg fentanyl og atracurium 0,5 mg/kg for at lette endotracheal intubation. Anæstesi vil blive opretholdt ved at bruge 1,2 % isofluran i en blanding af ilt og luft (50/50) og atracurium-top-ups med en dosis på 0,1 mg/kg hvert 30. minut. Mekanisk ventilation vil blive indstillet til volumenkontrolleret tilstand TV:8ml/kg, I/E-forhold:1/2, PEEP: 3 cmH2o og respirationsfrekvensen vil blive justeret for at opretholde ETCO2 30-35 mmHg. Nasopharyngeal temperatursonde vil blive indsat til overvågning af kernekropstemperaturen. 22 G arteriel kanyle vil blive placeret i den radiale arterie til kontinuerlig overvågning af arterielt blodtryk og styring af intraoperativ hæmodynamik.

Centralt venekateter vil blive indsat under fuldstændig aseptisk tilstand ved hjælp af ultralydsvejledning, og et Foley's kateter vil blive indsat i urinblæren.

De skjulte kuverter vil derefter blive åbnet af en anæstesipatient (som ikke vil være involveret i patientbehandlingen for at sikre blindingen), og han vil være ansvarlig for at forberede noradrenalin-infusion eller placebo som instrueret i kuverten som følger:

(Gruppe N): 1 mg noradrenalin fortyndes i dextrose 5 % i en 50 ml sprøjte ved hjælp af et nomogram baseret på spædbarnets kropsvægt, således at 1 ml = 0,05 µg/kg/min noradrenalininfusion.

(Gruppe S): ækvivalent volumen saltvand vil blive tilberedt i 50 ml sprøjte. I begge grupper vil den behandlende anæstesilæge blive instrueret i at indstille de 2 sprøjtepumper til 2 mL/time kontinuerlig infusion efter hudsnit.

Intraoperativ væskebehandling:

Alle børn vil modtage en startdosis på 10 ml/kg lacteret ringer-opløsning i løbet af 10 minutter efter induktion af anæstesi og vil blive opretholdt på 10 ml/kg/time lactated ringer-opløsning ved hjælp af en infusionspumpe. Dextrose 1% vil blive transfunderet i en separat linje, og hastigheden vil blive justeret i henhold til blodsukkerniveauet.

Pakkede røde blodlegemer vil blive transfunderet med en dosis på 15 ml/kg, hvis intraoperativt Hb falder til 8 g/dL.

Intraoperativ hæmodynamisk behandling:

Episoder af hypotension defineret som reduktion af den gennemsnitlige ABP ≥20 % af baseline gennemsnitlig ABP registreret præoperativt vil blive styret af bolus af lakteret ringer-opløsning på 10 ml/kg, som vil blive gentaget op til 30 ml/kg, hvis hypotensionen vedvarer, norepinephrin bolus på 0,01 µg/kg bolus vil blive givet, hvis hypotensionen vedvarer efter 2 bolus vil operationen blive stoppet, og leveren vil blive frigivet til bughulen, indtil blodtrykket er genoprettet. Den samlede dosis af noradrenalin vil blive registreret.

Hypertension defineret som en stigning i gennemsnitlig ABP ≥20 % af det gennemsnitlige arterielle tryk ved baseline. ABP vil blive behandlet ved at standse infusionspumpen, indtil ABP vender tilbage til baseline, og derefter vil infusionen blive genoptaget til 1 ml/time. Bradykardi defineret som HR mindre end 80 slag/min vil blive behandlet med atropin 0,01 mg/kg.

Efter frigivelse af leveren vil noradrenalin-infusionen blive stoppet gradvist styret af den gennemsnitlige ABP.

Ved afslutningen af ​​proceduren vil der blive givet en åben transverses abdominis plane blok TAPB vha. 5 mL bupivacain 0,25 % før hudlukning, inhalationsbedøvelse vil blive afbrudt, infusion stoppes og reversering af muskelafspænding med atropin (0,02 mg/Kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) vil blive administreret IV efter tilbagevenden af ​​patientens spontane vejrtrækning, og patienter vil derefter blive overført til PICU.