Norépinéphrine pour la prévention de l'hypotension peropératoire chez les nourrissons subissant une porto-entérostomie de Kasai

Tous les enfants seront anesthésiés conformément à la politique locale de l'unité d'anesthésie pédiatrique de l'hôpital pédiatrique Abu El-Reesh-Université du Caire.

À l'arrivée dans la salle d'opération, la fréquence cardiaque FC, la pression artérielle non invasive NBP et la saturation en oxygène SPO2 seront surveillées à l'aide d'un moniteur standard (Dräger infinity vista XL) avant l'induction par inhalation de l'anesthésie en utilisant le titrage du sévoflurane dans un mélange oxygène-air à 60 % (à partir de 3 % jusqu'à 8 %) jusqu'à ce que l'enfant soit endormi.

Après avoir obtenu une ligne intraveineuse, l'anesthésie sera complétée avec 2 µg/kg de fentanyl et d'atracurium 0,5 mg/kg pour faciliter l'intubation endotrachéale. L'anesthésie sera maintenue en utilisant 1,2 % d'isoflurane dans un mélange d'oxygène et d'air (50/50) et des compléments d'atracurium à la dose de 0,1 mg/kg toutes les 30 minutes. La ventilation mécanique sera réglée sur le mode à volume contrôlé TV : 8 ml/kg, rapport I/E : 1/2, PEP : 3 cmH2o et la fréquence respiratoire sera ajustée pour maintenir l'ETCO2 à 30-35 mmHg. Une sonde de température nasopharyngée sera insérée pour surveiller la température corporelle centrale. Une canule artérielle de 22 G sera placée dans l'artère radiale pour la surveillance continue de la pression artérielle et la gestion de l'hémodynamique peropératoire.

Un cathéter veineux central sera inséré dans des conditions aseptiques complètes sous guidage échographique et un cathéter de Foley sera inséré dans la vessie.

Les enveloppes cachées seront ensuite ouvertes par un résident en anesthésie (qui ne sera pas impliqué dans la prise en charge du patient pour assurer l'insu) et il sera responsable de la préparation de la perfusion de noradrénaline ou du placebo comme indiqué dans l'enveloppe comme suit :

(Groupe N) : 1 mg de noradrénaline sera dilué dans du dextrose à 5 % dans une seringue de 50 mL à l'aide d'un nomogramme basé sur le poids corporel du nourrisson, de sorte que 1 mL = 0,05 µg/kg/min de perfusion de noradrénaline.

(Groupe S) : un volume équivalent de solution saline sera préparé dans une seringue de 50 mL. Dans les deux groupes, l'anesthésiste traitant sera chargé de régler les 2 pousse-seringues sur une perfusion continue de 2 mL/h après l'incision cutanée.

Gestion des fluides peropératoire :

Tous les enfants recevront une dose de charge de 10 ml/kg de solution de Ringer lactate pendant 10 minutes après l'induction de l'anesthésie et seront maintenus sous 10 ml/kg/h de solution de Ringer lactate à l'aide d'une pompe à perfusion. Le dextrose 1 % sera transfusé dans une ligne séparée et le débit sera ajusté en fonction du taux de glycémie.

Les concentrés de globules rouges seront transfusés à une dose de 15 mL/kg si l'Hb peropératoire chute à 8 g/dL.

Prise en charge hémodynamique peropératoire :

Les épisodes d'hypotension définis comme une réduction de l'ABP moyen ≥ 20 % de l'ABP moyen de base enregistré en préopératoire seront gérés par des bolus de solution de ringer lactate de 10 mL/kg qui seront répétés jusqu'à 30 mL/kg, si l'hypotension persiste, noradrénaline un bolus de 0,01 µg/kg bolus sera administré, si l'hypotension persiste après 2 bolus, la chirurgie sera arrêtée et le foie sera libéré dans la cavité abdominale jusqu'à ce que la TA soit rétablie. La dose totale de noradrénaline sera enregistrée.

L'hypertension définie comme une augmentation de l'ABP moyen ≥ 20 % de la pression artérielle moyenne initiale L'ABP sera traitée en arrêtant la pompe à perfusion jusqu'à ce que l'ABP revienne à la ligne de base, puis la perfusion reprendra à 1 mL/h. La bradycardie définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min sera gérée par l'atropine 0,01 mg/kg.

Suite à la libération du foie, la perfusion de noradrénaline sera progressivement arrêtée en fonction de l'ABP moyen.

À la fin de la procédure, un bloc TAPB ouvert dans le plan transversal de l'abdomen sera administré en utilisant 5 mL de bupivacaïne à 0,25 % avant la fermeture de la peau, l'anesthésie par inhalation sera interrompue, la perfusion sera arrêtée et l'inversion de la relaxation musculaire avec de l'atropine (0,02 mg/kg) et la néostigmine (0,05 mg/kg) sera administrée par voie intraveineuse après le retour de la respiration spontanée du patient et les patients seront ensuite transférés à l'USIP.