葛西門脈吻合術を受けた乳児における術中低血圧の予防のためのノルエピネフリン

すべての子供は、カイロ大学アブ・エル・リーシュ小児病院の小児麻酔科の地域方針に従って麻酔されます。

手術室に到着すると、心拍数 HR、非侵襲的血圧 NBP、および酸素飽和度 SPO2 が、標準モニター (Dräger infinity vista XL) を使用して監視され、その後、酸素空気混合物 60% 中のセボフルランの滴定を使用して麻酔が導入されます (3% から開始)。最大 8%) 子供が寝かされるまで。

静脈ラインを確保した後、気管内挿管を容易にするために、2µg/kg のフェンタニルとアトラクリウム 0.5 mg/kg で麻酔を完了します。 麻酔は、酸素と空気 (50/50) の混合物で 1.2% イソフルランを使用して維持し、アトラクリウムを 30 分ごとに 0.1mg/kg の用量で補充します。 人工呼吸器は、量制御モード TV:8ml/kg、I/E 比:1/2、PEEP:3 cmH2o に設定され、呼吸数は ETCO2 30-35 mmHg を維持するように調整されます。 鼻咽頭温度プローブは、深部体温を監視するために挿入されます。 22 G の動脈カニューレを橈骨動脈に配置して、動脈血圧を継続的に監視し、術中の血行動態を管理します。

超音波ガイドを使用して完全無菌状態で中心静脈カテーテルを挿入し、膀胱にフォーリーカテーテルを挿入します。

隠された封筒は、麻酔レジデント (失明を確実にするための患者管理には関与しない) によって開封され、次のように封筒に記載されているように、ノルエピネフリン注入またはプラセボを準備する責任があります。

(グループ N): 乳児の体重に基づくノモグラムを使用して、1 mL = 0.05 µg/kg/分のノルエピネフリン注入となるように、1 mg のノルエピネフリンを 50 mL の注射器でブドウ糖 5% で希釈します。

(グループ S): 50 mL 注射器で等量の生理食塩水を準備します。 両方のグループで、担当の麻酔医は、皮膚切開後の 2 mL/h 連続注入に 2 つのシリンジ ポンプを設定するように指示されます。

術中輸液管理:

すべての子供は、麻酔導入後 10 分にわたって 10 ml/kg の乳酸リンゲル液の負荷量を受け取り、注入ポンプを使用して 10 ml/kg/h の乳酸リンゲル液で維持されます。 ブドウ糖 1% は別のラインで輸血され、速度は血糖値に応じて調整されます。

術中のHbが8gm/dLに低下した場合、パックされたRBCは15mL/kgの用量で輸血されます。

術中血行動態管理：

術前に記録されたベースライン平均 ABP の 20% 以上の平均 ABP の減少として定義される低血圧のエピソードは、30 mL/kg まで繰り返される 10 mL/kg の乳酸リンゲル液のボーラスによって管理されます。低血圧が持続する場合、ノルエピネフリン0.01 μg/kg のボーラスを投与します。2 回のボーラス投与後に低血圧が持続する場合は、手術を中止し、BP が回復するまで肝臓を腹腔内に放出します。 ノルエピネフリンの総投与量が記録されます。

ベースライン平均動脈圧の 20% 以上の平均 ABP の増加として定義される高血圧 ABP は、ABP がベースラインに戻るまで注入ポンプを停止することによって治療され、その後、注入は 1 mL/h に再開されます。 心拍数が 80 拍/分未満であると定義される徐脈は、アトロピン 0.01mg/kg によって管理されます。

肝臓の解放に続いて、ノルエピネフリン注入は、平均 ABP に導かれて徐々に停止されます。

手順の最後に、開腹横筋平面ブロック TAPB を 5 mL ブピバカイン 0.25% を使用して皮膚閉鎖前に投与し、吸入麻酔を中止し、注入を停止し、アトロピン (0.02 mg/Kg) で筋肉弛緩を逆転させ、ネオスチグミン (0.05 mg/Kg) は、患者の自発呼吸が回復した後に IV 投与され、患者は PICU に移されます。