Норэпинефрин для профилактики интраоперационной гипотензии у младенцев, перенесших портоэнтеростомию по Касаи

Всем детям будет проведена анестезия в соответствии с местными правилами отделения детской анестезии в педиатрической больнице Абу-эль-Риш-Каирский университет.

По прибытии в операционную частоту сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, нАД и сатурацию кислорода SPO2 будут контролировать с помощью стандартного монитора (Dräger infinity vista XL) перед ингаляционной индукцией анестезии с помощью титрования севофлурана в кислородно-воздушной смеси 60% (начиная с 3% до 8%), пока ребенка не усыпят.

После закрепления внутривенного катетера анестезию завершают введением 2 мкг/кг фентанила и атракурия 0,5 мг/кг для облегчения эндотрахеальной интубации. Анестезия будет поддерживаться с помощью 1,2% изофлурана в смеси кислорода и воздуха (50/50) и добавления атракурия в дозе 0,1 мг/кг каждые 30 минут. Механическая вентиляция будет настроена на режим с контролем объема TV: 8 мл/кг, соотношение вдох/выдох: 1/2, ПДКВ: 3 см вод. ст., а частота дыхания будет отрегулирована для поддержания ETCO2 на уровне 30–35 мм рт. Назофарингеальный температурный датчик будет вставлен для мониторинга внутренней температуры тела. Артериальная канюля 22 G будет помещена в лучевую артерию для непрерывного мониторинга артериального давления и контроля интраоперационной гемодинамики.

Центральный венозный катетер будет введен в асептических условиях с использованием ультразвукового контроля, а катетер Фолея будет введен в мочевой пузырь.

Затем спрятанные конверты будут вскрыты резидентом-анестезиологом (который не будет участвовать в ведении пациента для обеспечения маскировки), и он будет нести ответственность за приготовление инфузии норадреналина или плацебо в соответствии с инструкциями на конверте следующим образом:

(Группа N): 1 мг норадреналина разводят в 5% декстрозе в шприце на 50 мл с использованием номограммы, основанной на массе тела ребенка, так что 1 мл = 0,05 мкг/кг/мин для инфузии норадреналина.

(Группа S): эквивалентный объем физиологического раствора готовят в шприце на 50 мл. В обеих группах лечащий анестезиолог будет проинструктирован установить 2 шприцевых насоса на непрерывную инфузию со скоростью 2 мл/ч после разреза кожи.

Интраоперационная инфузионная терапия:

Все дети получат нагрузочную дозу 10 мл/кг раствора Рингера лактата в течение 10 минут после индукции анестезии и будут поддерживать дозу раствора Рингера лактата 10 мл/кг/ч с помощью инфузионного насоса. 1% раствор декстрозы будет переливаться по отдельной линии, а скорость будет регулироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Упакованные эритроциты будут перелиты в дозе 15 мл/кг, если интраоперационно гемоглобин упадет до 8 г/дл.

Интраоперационное гемодинамическое управление:

Эпизоды гипотензии, определяемые как снижение среднего АД на ≥20% от исходного среднего АД, зарегистрированного до операции, купируются болюсами раствора Рингера лактата 10 мл/кг, которые повторяются до 30 мл/кг, если гипотензия сохраняется, норадреналин будет введен болюс 0,01 мкг/кг болюса, если гипотензия сохраняется после 2 болюсов, операция будет остановлена, а печень будет выпущена в брюшную полость до восстановления АД. Общая доза норадреналина будет записана.

Артериальную гипертензию, определяемую как повышение среднего АД на ≥20% от исходного среднего артериального давления, АД лечат путем остановки инфузионного насоса до тех пор, пока АД не вернется к исходному уровню, а затем возобновят инфузию до 1 мл/ч. Брадикардия, определяемая как ЧСС менее 80 уд/мин, лечится атропином 0,01 мг/кг.

После высвобождения печени инфузию норадреналина постепенно прекращают, ориентируясь на среднее АД.

В конце процедуры будет проведена открытая блокада поперечной плоскости живота TAPB с использованием 5 мл бупивакаина 0,25% перед закрытием кожи, ингаляционная анестезия будет прекращена, инфузия будет остановлена, а мышечная релаксация будет отменена с помощью атропина (0,02 мг/кг) и неостигмин (0,05 мг/кг) будет вводиться внутривенно после восстановления спонтанного дыхания пациента, после чего пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии.