Noradrenalin for forebygging av intraoperativ hypotensjon hos spedbarn som gjennomgår Kasai Portoenterostomi

Alle barn vil bli bedøvet i samsvar med den lokale policyen for pediatrisk anestesienhet ved Abu El-Reesh pediatriske sykehus-Kairo universitet.

Ved ankomst til operasjonsstuen vil hjertefrekvens HR, ikke-invasivt blodtrykk NBP og oksygenmetning SPO2 overvåkes med standardmonitor (Dräger infinity vista XL) før inhalasjonsinduksjon av anestesi ved bruk av titrering av sevofluran i oksygenluftblanding 60 % (fra 3 % opptil 8 %) til barnet legges i søvn.

Etter å ha sikret en intravenøs linje vil anestesi fullføres med 2 µg/kg fentanyl og atracurium 0,5 mg/kg for å lette endotrakeal intubasjon. Anestesi vil opprettholdes ved å bruke 1,2 % isofluran i en blanding av oksygen og luft (50/50) og atracurium-påfyll med en dose på 0,1 mg/kg hvert 30. minutt. Mekanisk ventilasjon vil bli satt til volumkontrollert modus TV:8ml/kg, I/E-forhold:1/2, PEEP: 3 cmH2o og respirasjonsfrekvensen vil bli justert for å opprettholde ETCO2 30-35 mmHg. Nasofaryngeal temperatursonde vil bli satt inn for overvåking av kjernekroppstemperatur. 22 G arteriell kanyle vil bli plassert i den radiale arterien for kontinuerlig overvåking av arterielt blodtrykk og styring av intraoperativ hemodynamikk.

Sentralt venekateter vil bli satt inn under fullstendig aseptisk tilstand ved bruk av ultralydveiledning og et Foleys kateter vil bli satt inn i urinblæren.

De skjulte konvoluttene vil deretter bli åpnet av en anestesibeboer (som ikke vil være involvert i pasientbehandlingen for å sikre blindingen), og han vil være ansvarlig for å forberede noradrenalininfusjon eller placebo som instruert i konvolutten som følger:

(Gruppe N): 1 mg noradrenalin fortynnes i dekstrose 5 % i en 50 ml sprøyte ved bruk av et nomogram basert på spedbarnets kroppsvekt slik at 1 ml = 0,05 µg/kg/min noradrenalininfusjon.

(Gruppe S): ekvivalent volum saltvann vil bli tilberedt i 50 ml sprøyte. I begge grupper vil den behandlende anestesilegen bli instruert om å sette de 2 sprøytepumpene på 2 mL/time kontinuerlig infusjon etter hudsnitt.

Intraoperativ væskebehandling:

Alle barn vil få en startdose på 10 ml/kg laktert ringer-oppløsning i løpet av 10 minutter etter induksjon av anestesi og vil opprettholdes på 10 ml/kg/time laktat-ringer-oppløsning ved bruk av en infusjonspumpe. Dekstrose 1% vil bli transfundert i en egen linje og hastigheten vil bli justert i henhold til blodsukkernivået.

Pakkede røde blodlegemer vil bli transfundert med en dose på 15 ml/kg hvis intraoperativ Hb faller til 8 g/dL.

Intraoperativ hemodynamisk behandling:

Episoder med hypotensjon definert som reduksjon av gjennomsnittlig ABP ≥ 20 % av baseline gjennomsnittlig ABP registrert preoperativt vil bli behandlet med boluser av laktat ringer-oppløsning på 10 ml/kg som vil bli gjentatt opp til 30 ml/kg, hvis hypotensjonen vedvarer, noradrenalin bolus på 0,01 µg/kg bolus vil bli gitt, hvis hypotensjon vedvarer etter 2 boluser vil operasjonen stoppes og leveren frigjøres inn i bukhulen til blodtrykket er gjenopprettet. Totaldose av noradrenalin vil bli registrert.

Hypertensjon definert som økning av gjennomsnittlig ABP ≥20 % av det gjennomsnittlige arterielle trykket ved baseline. ABP vil bli behandlet ved å stoppe infusjonspumpen til ABP går tilbake til baseline og deretter vil infusjonen gjenopptas til 1 ml/time. Bradykardi definert som HR mindre enn 80 slag/min vil bli behandlet med atropin 0,01 mg/kg.

Etter frigjøring av leveren vil noradrenalin-infusjonen stoppes gradvis veiledet av gjennomsnittlig ABP.

Ved slutten av prosedyren vil det gis en åpen transverses abdominis plane blokk TAPB ved bruk av 5 mL bupivakain 0,25 % før hudlukking, inhalasjonsanestesi vil bli avbrutt, infusjon stoppes og reversering av muskelavslapping med atropin (0,02 mg/Kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) vil bli administrert IV etter tilbakevending av pasientens spontane pust, og pasientene vil deretter bli overført til PICU.