Proximal Pole Scaphoid Rekonstruktion ved hjælp af Proximal Hamate

Næsten 70 procent af alle håndledsknoglebrud forekommer i scaphoid-knoglen, med en samlet forekomst på 12 pr. 100.000 af den generelle befolkning. Omkring 20 procent af scaphoid knoglebrud er i den proksimale tredjedel af scaphoid, hvor hastigheden af ​​iskæmi blev rapporteret at være så høj som 100 procent.

Risikoen for avaskulær nekrose (AVN) og/eller ikke-sammenføjning, der med tiden ender i artrose med frakturer, der involverer scaphoidens proksimale pol, er høj og repræsenterer et udfordrende kirurgisk problem, og endnu mere udfordrende, når den proksimale pol er fragmenteret .

Adskillige teknikker blev beskrevet til kirurgisk håndtering af ikke-sammenføjning af den proksimale pol af scaphoid, herunder ikke-vaskulariserede og vaskulariserede knogletransplantater, som hver har karakteristiske fordele og ulemper. Ulemper ved alle disse teknikker omfattede morbiditet på donorstedet og/eller kravet om mikrovaskulær færdighed i tilfælde af et vaskulariseret knogletransplantat.

Hemi-Hamate-transplantatet er anatomisk og histologisk tættest på scaphoid sammenlignet med ribbens costochondral og de mediale femorale kondyltransplantater. Den proksimale del af hamatet har en dimensionering og morfologi, der svarer til den proksimale pol af scaphoideusknoglen. Begge har en lignende dybde (palmar-dorsal bredde), bredde (radial-ulnar bredde) og sagittal krumningsradius.

Osteotomiseret proksimalt hamat med en maksimal transplantatlængde på et niveau proksimalt for hamulus distalt påvirkede ikke lunate-capitate eller scaphoid-lunate kinematik under håndleddets fleksion-ekstension og radial-ulnar deviationen.

Siden teknikken første gang blev beskrevet i 2016, eksisterede der kun en enkelt case-rapport undersøgelse i litteraturen vedrørende H-H autograft. Elhassan BT et al. rapporterede, at patienten ved 3,5 års opfølgning havde frie smerter, håndleddets bevægelsesområde forbedredes signifikant, og Mayo-håndledsscore var 90, hvilket er sammenhængende med et fremragende resultat, og der blev ikke påvist symptomer på midcarpal ustabilitet i løbet af 3,5 år. opfølgning.

Den første caseserie offentliggjort i litteraturen vedrørende brugen af ​​Hemi-Hamate autograft blev udgivet af Saruhan S et al. i 2021; undersøgelsen havde et begrænset antal deltagere (4 tilfælde), og det var en retrospektiv undersøgelse. I disse fire tilfælde blev foreningen opnået, smerterne blev mindsket, og der var ingen tegn på donor-site morbiditet ved den endelige opfølgning.

Alle sandsynlige komplikationer er endnu ikke blevet belyst i betragtning af teknikbeskrivelsens spæde fase. Derfor besluttede vi at udføre et prospektivt case-seriestudie for at rapportere resultaterne af denne nyudviklede lovende teknik og skitsere eventuelle ulemper.

Forskerne mener, at denne undersøgelse vil føje væsentligt til den ortopædiske litteratur givet den spæde fase af denne teknikbeskrivelse.

Mål:

1. Evaluer de kirurgiske tekniktrin og foreslå eventuelle ændringer af den oprindelige beskrivelse af teknikken.
2. Vurdering af kliniske resultater af denne nye teknik i form af; knogleforeningsrate, tid til forening og håndledsfunktion.
3. Rapporter eventuelle komplikationer ved brugen af ​​det proksimale hamat til den proksimale pol af scaphoideumrekonstruktionen.