Reconstrução do Escafóide do Polo Proximal com Hamato Proximal

Quase 70 por cento de todas as fraturas do carpo ocorrem no osso escafóide, com uma incidência geral de 12 por 100.000 da população em geral. Cerca de 20 por cento das fraturas do osso escafoide ocorrem no terço proximal do escafoide, onde as taxas de isquemia foram relatadas em até 100 por cento.

O risco de necrose avascular (NAV) e/ou não união que no devido tempo resulte em artrose com as fraturas envolvendo o polo proximal do escafóide é alto e representa um problema cirúrgico desafiador, ainda mais desafiador quando o polo proximal é fragmentado .

Várias técnicas foram descritas para o manejo cirúrgico da pseudoartrose do polo proximal do escafoide, incluindo enxertos ósseos não vascularizados e vascularizados, cada uma com prós e contras característicos. As desvantagens de todas essas técnicas incluíam a morbidade do local doador e/ou a exigência de habilidade microvascular no caso de um enxerto ósseo vascularizado.

O enxerto Hemi-Hamato é o mais próximo anatomicamente e histologicamente do escafóide em comparação com o costocondral da costela e os enxertos do côndilo femoral medial. A parte proximal do hamato tem tamanho e morfologia análogos ao polo proximal do osso escafoide. Ambos têm profundidade (largura palmar-dorsal), largura (largura radial-ulnar) e raio de curvatura sagital semelhantes.

O hamato proximal osteotomizado com um comprimento máximo de enxerto em um nível proximal ao hâmulo distalmente não afetou adversamente a cinemática do semilunar ou do semilunar durante a flexão-extensão da articulação do punho e o desvio radial-ulnar.

Desde que a técnica foi descrita pela primeira vez em 2016, havia apenas um único estudo de caso na literatura sobre o autoenxerto H-H. Elhassan BT et al. relataram que em 3,5 anos de acompanhamento o paciente estava livre de dor, a amplitude de movimento do punho melhorou significativamente e o escore de punho de Mayo foi de 90, o que é coerente com um excelente resultado e nenhum sintoma de instabilidade mediocarpal foi detectado durante 3,5 anos acompanhamento.

A primeira série de casos publicada na literatura sobre o uso do autoenxerto Hemi-Hamate foi publicada por Saruhan S et al. em 2021; o estudo teve um número limitado de participantes (4 casos) e foi um estudo retrospectivo. Nesses quatro casos, a consolidação foi alcançada, a dor diminuiu e não houve sinais de morbidade da área doadora no acompanhamento final.

Todas as prováveis ​​complicações ainda não foram elucidadas devido ao estágio inicial da descrição da técnica. Portanto, decidimos realizar um estudo prospectivo de série de casos para relatar os resultados dessa técnica promissora recém-desenvolvida e delinear quaisquer possíveis desvantagens.

Os investigadores acreditam que este estudo acrescentará significativamente à literatura ortopédica, dado o estágio inicial da descrição desta técnica.

Objetivos.

1. Avalie as etapas da técnica cirúrgica e sugira possíveis modificações na descrição original da técnica.
2. Avaliação dos resultados clínicos desta nova técnica em termos de; taxa de união óssea, tempo de união e função do punho.
3. Relatar qualquer complicação do uso do hamato proximal para o polo proximal da reconstrução do escafoide.