Rekonstruktion des proximalen Pols des Kahnbeins mit proximalem Hamat

Fast 70 Prozent aller Handwurzelknochenbrüche treten im Kahnbein auf, mit einer Gesamtinzidenz von 12 pro 100.000 der Allgemeinbevölkerung. Etwa 20 Prozent der Kahnbeinfrakturen befinden sich im proximalen Drittel des Kahnbeins, wo Berichten zufolge die Ischämieraten bis zu 100 Prozent betragen.

Das Risiko einer avaskulären Nekrose (AVN) und/oder einer Pseudarthrose, die zu gegebener Zeit in einer Arthrose mit Frakturen enden, die den proximalen Pol des Kahnbeins betreffen, ist hoch und stellt ein herausforderndes chirurgisches Problem dar, und noch herausfordernder, wenn der proximale Pol fragmentiert ist .

Für die chirurgische Behandlung der Pseudarthrose des proximalen Kahnbeinpols wurden mehrere Techniken beschrieben, darunter nicht vaskularisierte und vaskularisierte Knochentransplantate, von denen jede charakteristische Vor- und Nachteile hat. Zu den Nachteilen all dieser Techniken gehörten die Morbidität an der Entnahmestelle und/oder das Erfordernis mikrovaskulärer Fähigkeiten im Fall eines vaskularisierten Knochentransplantats.

Das Hemi-Hamate-Transplantat ist anatomisch und histologisch dem Kahnbein am nächsten, verglichen mit den Rippen-Costochondral- und den medialen Femurkondylus-Transplantaten. Der proximale Teil des Hamatums hat eine analoge Größe und Morphologie zum proximalen Pol des Kahnbeins. Beide haben eine ähnliche Tiefe (palmar-dorsale Breite), Breite (radial-ulnare Breite) und einen sagittalen Krümmungsradius.

Das osteotomierte proximale Hamatum mit einer maximalen Transplantatlänge auf einer Ebene proximal des Hamulus distal beeinflusste die Lunatum-Capitatum- oder die Scaphoideum-Lunat-Kinematik während der Flexion-Extension des Handgelenks und der radial-ulnaren Deviation nicht nachteilig.

Seit der Erstbeschreibung der Technik im Jahr 2016 existierte in der Literatur nur eine einzige Fallberichtsstudie zum H-H-Autotransplantat. Elhassan BT et al. berichteten, dass der Patient nach 3,5 Jahren schmerzfrei war, sich der Bewegungsbereich des Handgelenks signifikant verbesserte und der Mayo-Handgelenk-Score 90 betrug, was mit einem hervorragenden Ergebnis übereinstimmt, und dass während 3,5 Jahren keine Symptome einer Mittelkarpalinstabilität festgestellt wurden nachverfolgen.

Die erste in der Literatur veröffentlichte Fallserie zur Verwendung des Hemi-Hamate-Autotransplantats wurde von Saruhan S et al. im Jahr 2021; Die Studie hatte eine begrenzte Anzahl von Teilnehmern (4 Fälle) und war eine retrospektive Studie. In diesen vier Fällen wurde die Heilung erreicht, die Schmerzen wurden verringert und es gab keine Anzeichen einer Morbidität an der Entnahmestelle bei der letzten Nachuntersuchung.

Alle wahrscheinlichen Komplikationen sind angesichts des Anfangsstadiums der Technikbeschreibung noch nicht aufgeklärt worden. Daher haben wir uns entschieden, eine prospektive Fallserienstudie durchzuführen, um die Ergebnisse dieser neu entwickelten vielversprechenden Technik zu berichten und mögliche Nachteile aufzuzeigen.

Die Forscher glauben, dass diese Studie die orthopädische Literatur angesichts des Anfangsstadiums dieser Technikbeschreibung erheblich ergänzen wird.

Ziele:

1. Bewerten Sie die Schritte der Operationstechnik und schlagen Sie mögliche Änderungen an der ursprünglichen Beschreibung der Technik vor.
2. Bewertung der klinischen Ergebnisse dieser neuartigen Technik in Bezug auf; Knochenheilungsrate, Zeit bis zur Heilung und Handgelenksfunktion.
3. Melden Sie alle Komplikationen bei der Verwendung des proximalen Hamatums für den proximalen Pol der Skaphoidrekonstruktion.