Реконструкция проксимального полюса ладьевидной кости с использованием проксимального крючковидного отростка

Почти 70 процентов всех переломов костей запястья приходится на ладьевидную кость с общей частотой 12 на 100 000 населения в целом. Около 20 процентов переломов ладьевидной кости приходится на проксимальную треть ладьевидной кости, где частота ишемии достигает 100 процентов.

Риск аваскулярного некроза (АВН) и/или несращения, которые со временем заканчиваются артрозом с переломами проксимального полюса ладьевидной кости, высок и представляет собой сложную хирургическую проблему, и еще более сложную, когда проксимальный полюс фрагментирован. .

Было описано несколько методов хирургического лечения несращения проксимального полюса ладьевидной кости, включая неваскуляризированные и васкуляризированные костные трансплантаты, каждый из которых имеет характерные плюсы и минусы. Недостатки всех этих методов включали болезненность донорского участка и/или необходимость микрососудистых навыков в случае васкуляризированного костного трансплантата.

Трансплантат Hemi-Hamate анатомически и гистологически наиболее близок к ладьевидной кости по сравнению с реберно-хрящевым трансплантатом и трансплантатом медиального мыщелка бедра. Проксимальная часть крючковидной кости имеет размеры и морфологию, аналогичные проксимальному полюсу ладьевидной кости. Оба имеют одинаковую глубину (ладонно-тыльная ширина), ширину (лучевая-локтевая ширина) и сагиттальный радиус кривизны.

Остеотомированный проксимальный крючковидный отросток с максимальной длиной трансплантата на уровне проксимальнее крючковидной кости дистально не оказал отрицательного влияния на полулуно-головчатую или ладьевидно-полулунную кинематику при сгибании-разгибании лучезапястного сустава и радиально-локтевой девиации.

Поскольку этот метод был впервые описан в 2016 году, в литературе существовало только одно клиническое исследование, касающееся аутотрансплантата HH. Эльхассан Б.Т. и соавт. сообщили, что через 3,5 года наблюдения у пациента исчезли боли, диапазон движений запястья значительно улучшился, а оценка запястья по шкале Мейо составила 90, что соответствует отличному результату, и никаких симптомов нестабильности среднего запястья не было обнаружено в течение 3,5 лет. следовать за.

Первая опубликованная в литературе серия случаев использования аутотрансплантата Hemi-Hamate была опубликована Saruhan S et al. в 2021 году; в исследовании участвовало ограниченное число участников (4 случая), и это было ретроспективное исследование. В этих четырех случаях сращение было достигнуто, боль уменьшилась, и не было никаких признаков болезненности донорского участка при заключительном осмотре.

Все возможные осложнения еще не выяснены, учитывая зачаточную стадию описания методики. Поэтому мы решили провести проспективное исследование серии случаев, чтобы сообщить о результатах этого недавно разработанного многообещающего метода и обозначить любые возможные недостатки.

Исследователи считают, что это исследование внесет значительный вклад в литературу по ортопедии, учитывая начальный этап описания этой техники.

Цели:

1. Оцените этапы хирургической техники и предложите любые возможные модификации исходного описания техники.
2. Оценка клинических результатов этой новой методики с точки зрения; скорость сращения костей, время сращения и функция запястья.
3. Сообщите о любых осложнениях, связанных с использованием проксимальной крючковидной кости для проксимального полюса реконструкции ладьевидной кости.