Proximale pool scafoïdreconstructie met behulp van proximale hamate

Bijna 70 procent van alle carpale botbreuken komt voor in het scafoïdbot, met een totale incidentie van 12 per 100.000 van de algemene bevolking. Ongeveer 20 procent van de scaphoid-botbreuken bevindt zich in het proximale derde deel van de scaphoid, waar de percentages van ischemie naar verluidt oplopen tot 100 procent.

Het risico op avasculaire necrose (AVN) en/of non-union die te zijner tijd eindigt in artrose met breuken waarbij de proximale pool van het scafoïd betrokken is, is hoog en vertegenwoordigt een uitdagend chirurgisch probleem, en nog uitdagender wanneer de proximale pool gefragmenteerd is .

Er zijn verschillende technieken beschreven voor de chirurgische behandeling van non-union van de proximale pool van het scafoïd, waaronder niet-gevasculariseerde en gevasculariseerde bottransplantaten, elk met karakteristieke voor- en nadelen. Nadelen van al deze technieken waren onder meer morbiditeit op de donorplaats en/of de vereiste van microvasculaire vaardigheid in het geval van een gevasculariseerd bottransplantaat.

Het Hemi-Hamate-transplantaat is anatomisch en histologisch het dichtst bij het scafoïd in vergelijking met de rib costochondrale en de mediale femurcondylustransplantaten. Het proximale deel van de hamate heeft een analoge maatvoering en morfologie als de proximale pool van het scafoïdbot. Beide hebben een vergelijkbare diepte (palmaire-dorsale breedte), breedte (radiale-ulnaire breedte) en sagittale kromtestraal.

Osteotomie van het proximale hamaat met een maximale lengte van het transplantaat op een niveau proximaal van de hamulus distaal had geen nadelige invloed op de kinematica van het lunatum-capitatum of de scaphoid-lunate kinematica tijdens de flexie-extensie van het polsgewricht en de radiale-ulnaire deviatie.

Aangezien de techniek voor het eerst werd beschreven in 2016, bestond er slechts één case-report studie in de literatuur met betrekking tot de H-H autograft. Elhassan BT et al. rapporteerden dat de patiënt na 3,5 jaar follow-up geen pijn meer had, het bewegingsbereik van de pols aanzienlijk verbeterde en de Mayo-polsscore 90 was, wat samenhangt met een uitstekend resultaat, en dat er gedurende 3,5 jaar geen symptomen van midcarpale instabiliteit werden waargenomen opvolgen.

De eerste casusreeks die in de literatuur werd gepubliceerd met betrekking tot het gebruik van de Hemi-Hamate autograft, werd gepubliceerd door Saruhan S et al. in 2021; de studie had een beperkt aantal deelnemers (4 casussen) en het was een retrospectieve studie. In deze vier gevallen werd de verbinding tot stand gebracht, nam de pijn af en waren er geen tekenen van morbiditeit op de donorplaats bij de laatste follow-up.

Alle waarschijnlijke complicaties zijn nog niet opgehelderd gezien de kinderschoenen van de techniekbeschrijving. Daarom hebben we besloten om een ​​prospectieve case-serie studie uit te voeren om de resultaten van deze nieuw ontwikkelde veelbelovende techniek te rapporteren en eventuele nadelen te schetsen.

De onderzoekers zijn van mening dat deze studie een aanzienlijke bijdrage zal leveren aan de orthopedische literatuur, gezien de kinderschoenen van deze techniekbeschrijving.

Doelstellingen:

1. Evalueer de stappen van de chirurgische techniek en stel eventuele wijzigingen voor aan de oorspronkelijke beschrijving van de techniek.
2. Beoordeling van klinische resultaten van deze nieuwe techniek in termen van; botaanhechtingssnelheid, tijd tot aanhechting en polsfunctie.
3. Meld eventuele complicaties van het gebruik van de proximale hamate voor de proximale pool van de scafoïdreconstructie.