Reconstruction du scaphoïde du pôle proximal à l'aide d'hamate proximal

Près de 70 % de toutes les fractures de l'os carpien surviennent dans l'os scaphoïde, avec une incidence globale de 12 pour 100 000 dans la population générale. Environ 20 % des fractures du scaphoïde se situent dans le tiers proximal du scaphoïde, où les taux d'ischémie pourraient atteindre 100 %.

Le risque de nécrose avasculaire (NAV) et/ou de pseudarthrose aboutissant à terme à une arthrose avec des fractures impliquant le pôle proximal du scaphoïde est élevé et représente un problème chirurgical difficile, et encore plus difficile lorsque le pôle proximal est fragmenté .

Plusieurs techniques ont été décrites pour la prise en charge chirurgicale de la pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde, y compris les greffes osseuses non vascularisées et vascularisées, chacune ayant des avantages et des inconvénients caractéristiques. Les inconvénients de toutes ces techniques comprenaient la morbidité du site donneur et/ou l'exigence d'une compétence microvasculaire dans le cas d'une greffe osseuse vascularisée.

La greffe Hemi-Hamate est la plus proche anatomiquement et histologiquement du scaphoïde par rapport à la costochondrale costale et aux condyles fémoraux médiaux. La partie proximale de l'hamate a une taille et une morphologie analogues au pôle proximal de l'os scaphoïde. Les deux ont une profondeur (largeur palmo-dorsale), une largeur (largeur radiale-ulnaire) et un rayon de courbure sagittal similaires.

L'hamatum proximal ostéotomisé avec une longueur maximale de greffe à un niveau proximal à l'hamulus distalement n'a pas affecté la cinématique lunatique-capitée ou scaphoïde-lunaire lors de la flexion-extension de l'articulation du poignet et de la déviation radiale-ulnaire.

Depuis que la technique a été décrite pour la première fois en 2016, une seule étude de rapport de cas existait dans la littérature concernant l'autogreffe H-H. Elhassan BT et al. ont rapporté qu'à 3,5 ans de suivi, le patient ne ressentait aucune douleur, l'amplitude de mouvement du poignet s'est améliorée de manière significative et le score Mayo du poignet était de 90, ce qui est cohérent avec un excellent résultat et aucun symptôme d'instabilité médiocarpienne n'a été détecté pendant 3,5 ans suivre.

La première série de cas publiée dans la littérature concernant l'utilisation de l'autogreffe Hemi-Hamate a été publiée par Saruhan S et al. en 2021 ; l'étude avait un nombre limité de participants (4 cas) et il s'agissait d'une étude rétrospective. Dans ces quatre cas, la consolidation était obtenue, la douleur était diminuée et il n'y avait aucun signe de morbidité du site donneur au dernier recul.

Toutes les complications probables n'ont pas encore été élucidées compte tenu du stade de la petite enfance de la description de la technique. Par conséquent, nous avons décidé de mener une étude prospective de séries de cas pour rapporter les résultats de cette technique prometteuse nouvellement développée et souligner les inconvénients éventuels.

Les enquêteurs pensent que cette étude ajoutera de manière significative à la littérature orthopédique étant donné le stade de la petite enfance de cette description de technique.

Objectifs:

1. Évaluer les étapes de la technique chirurgicale et suggérer d'éventuelles modifications à la description originale de la technique.
2. Évaluation des résultats cliniques de cette nouvelle technique en termes de ; taux de consolidation osseuse, délai de consolidation et fonction du poignet.
3. Signaler toute complication de l'utilisation de l'hammate proximal pour le pôle proximal de la reconstruction du scaphoïde.