Neural trykstøtte og ikke-invasiv estimering af transpulmonært tryk i spontane ventilationstilstande (EADITRAP)

Overgangen fra kontrolleret mekanisk ventilation til assisteret ventilation er en af ​​de mest komplekse og kompromitterede faser af den ventilatoriske styring under mekanisk ventilation, påvirket af faktorer som:

• Asynkronier på grund af usynkronisering mellem patient og respirator i ins- og ekspiratoriske neurale og mekaniske tider, samt utilstrækkelige niveauer af assistance.
• Risici for selv-induceret lungeskade som følge af ukontrollerede stigninger i transpulmonært tryk, når høje inspiratoriske indsatser kombineres med uhensigtsmæssige niveauer af inspiratorisk trykassistance.

Nuværende overvågning af assisteret ventilation er kompleks og løses ikke godt af de fleste konventionelle ventilatorer. Asynkroner er vanskelige at overvåge med tryk- eller flow/tid-kurverne i konventionelle ventilatorer, der kræver et avanceret ekspertiseniveau. Målinger af patientens muskelanstrengelse og derfor af transpulmonært tryk, kræver brug af esophageal manometri med besværlig håndtering og tolkning.

NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) er en ventilatortilstand, der bruger den elektriske aktivitet af mellemgulvet (EAdi), overvåget via et modificeret nasogastrisk fodringskateter, til at kontrollere og assistere respirationscyklussen af ​​ventilatoren. For nylig er der udviklet en "hybrid" tilstand mellem den konventionelle trykstøtteassisteret tilstand (PSV) og NAVA kaldet Neural-Pressure Support Ventilation (N-PSV). Denne tilstand bruger en neural trigger baseret på EAdi til at matche patientens og respiratorens ind- og udåndingstid, men i modsætning til NAVA assisterer den på samme måde som ved trykstøtte. Derudover giver EAdi mulighed for at vurdere, i hvilket omfang patientens muskelstyrke bidrager til patient-ventilator breath (PVBC), og det er for nylig blevet foreslået, at det på basis af PVBC også kan være muligt direkte at estimere patientens transpulmonale tryk (PL).

Hypotese:

1. EAdi tillader direkte estimering af PL under den assisterede ventilationsfase uden behov for en esophageal trykballon.
2. N-PSV kan give fordele i forhold til PSV ved bedre at matche respirator- og patientens respirationscyklustider, hvilket reducerer risikoen for asynkronier.