Nevral trykkstøtte og ikke-invasiv estimering av transpulmonalt trykk i spontane ventilasjonsmoduser (EADITRAP)

Overgangen fra kontrollert mekanisk ventilasjon til assistert ventilasjon er en av de mest komplekse og kompromitterte fasene av ventilasjonsstyringen under mekanisk ventilasjon, påvirket av faktorer som:

• Asynkronier, på grunn av usynkronisering mellom pasient og respirator i ins- og ekspiratoriske nevrale og mekaniske tider, samt utilstrekkelige nivåer av assistanse.
• Risiko for selvfremkalt lungeskade som følge av ukontrollerte økninger i transpulmonalt trykk når høy inspiratorisk innsats kombineres med upassende nivåer av inspiratorisk trykkassistanse.

Gjeldende overvåking av assistert ventilasjon er kompleks og løses ikke godt av de fleste konvensjonelle ventilatorer. Asynkroner er vanskelige å overvåke med trykk- eller strømnings-/tidskurvene som finnes i konvensjonelle ventilatorer som krever avansert ekspertise. Målinger av pasientens muskelanstrengelse og derfor av transpulmonalt trykk, krever bruk av esophageal manometri med tungvint håndtering og tolkning.

NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) er en respiratormodus som bruker elektrisk aktivitet til diafragma (EAdi), overvåket via et modifisert nasogastrisk matingskateter, for å kontrollere og assistere respirasjonssyklusen av respiratoren. Nylig er det utviklet en "hybrid"-modus mellom den konvensjonelle trykkstøtteassisterte modusen (PSV) og NAVA kalt Neural-Pressure Support Ventilation (N-PSV). Denne modusen bruker en neural trigger basert på EAdi for å matche pasientens og respiratorens inn- og ekspiratoriske tid, men i motsetning til NAVA, assisterer den på samme måte som ved trykkstøtte. I tillegg tillater EAdi å vurdere i hvilken grad pasientens muskelstyrke bidrar til pasient-ventilatorpusten (PVBC), og det har nylig blitt foreslått at det på grunnlag av PVBC også kan være mulig å direkte estimere pasientens transpulmonale trykk (PL).

Hypotese:

1. EAdi tillater direkte estimering av PL under assistert ventilasjonsfase uten behov for en øsofagustrykkballong.
2. N-PSV kan gi fordeler fremfor PSV ved bedre å matche respirator- og pasientens respirasjonssyklustider, og dermed redusere risikoen for asynkronier.